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讨论（第1页）

“患者吴心愿，二十一岁，胰腺癌四期，经过两个疗程的靶向治疗后，分期推前，但CT仍显示肿瘤粘连在腹主动脉和十二指肠上，胃部有继发性转移，请大家积极讨论，畅所欲言”

CT断层扫描结果被放大在了大屏幕上，陆青时撑着下巴沉默不语，手边放着的是吴心愿的最新检查结果。

凝血四项显示她的凝血功能并不好，术中可能会发生无法预估的出血以及止血困难。

写了一夜的手术方案被pass了，会议室里的所有人都皱着眉头，消化科的医生站了起来道：“使用自体血液回收机吧，这样就不存在血不够用的问题了”

血液科的副主任医师立马反驳了：“不行，使用自体血液回收机用血的问题倒是解决了，关键是总不可能一直挂着罐子不缝合吧”

孟院长戴上眼镜，拿起IPad端详着，用指尖放大了腹部血管扫描结果。

“这个位置着实不太妙，你们看，肿瘤正好处于胰头，包裹住了腹主动脉，又与十二指肠下部粘连得非常严重，更糟糕的是胃部有阴影，意味着淋巴结与切层边缘必须清扫得非常干净彻底才能根治，否则预后太差，还是死路一条”

陆青时站了起来：“这还不是最糟糕的，最糟糕的还是患者凝血功能太差，开胸手术创伤大出血多，很可能下不了手术台”

于归弱弱举起了手：“那个……可以采用腹腔镜下胰头切除根治术”

消化科的主治医生发出了一声嗤笑：“早就想过了，还是你们陆主任提的方案，可惜啊腹腔镜的话出血少但是淋巴结未必能清扫的那么干净”

胰腺周围器官密集，少说也要清扫九个神经丛一直到肠系膜上动脉，淋巴结少说也有二十个之多，耗时这么长的大手术即使是腹腔镜也很难控制出血，而万一腹腔镜出血的话比开胸手术还麻烦，毕竟开胸手术出血了你还能立马拿纱布按上去，腹腔镜就那么大点儿地方，单极电刀的止血速度还没出血速度快，等再转成开胸手术的时候黄花菜都凉了。

于归缩了缩脖子，攥紧了手中的笔：“那要是提前把需要清扫的神经丛以及淋巴结标记出来呢，手术速度是否能快上一些？”

陆青时点头：“理论上来说可以”

于归投去感激的一瞥，对方视而不见，接着一句话就让她坠入了谷底：“但也只是理论上，为了防止肿瘤进一步扩散并转移，还需主动脉人工血管置换，spvpv累及过长无法重建肠系膜上动脉，肝总动脉也有波及，因此目前唯一可行的方案是——胰十二指肠切除、门静脉＋肠系膜上动脉切除术以及主动脉人工血管置换，并且吻合胆肠重建消化道”

医学术语越长代表操作起来越难，一连串的名词抛出来把于归砸了个晕头转向，不等麻醉医说她就知道这场手术几乎是个不可能完成的任务。

陈意站了起来，把术前评估递给了院长：“经过麻醉科的多方评估和会诊，患者麻醉耐受的时间为7h之内，超过这个时间会有生命危险”

一室静默里，刘长生拿盖子撇着瓷杯里的茶沫，最终缓缓扣了上去。

“综合患者家庭情况来看，我们比较倾向于出化疗和联合用药方案，请患者回当地医院继续治疗，我们远程指导协助，这样医保能报一部分，患者的家庭负担也能轻一点”

医生担的风险也会小一点，对于患者来说未必不是好事，与其上了手术台就下不来还不如抓紧时间放化疗多活一天是一天。

午休时间人都散了去食堂吃饭，于归摸进模拟手术室，却已经有人在了，陆青时穿着手术衣，拿着腹腔镜站在手术台前。

“这是……”于归猛地怔了一下，手术台上放着一个仿真器官，从肿瘤缠绕情况来看，是吴心愿的消化器官无疑。

“3D打印器官”陆青时头也没抬，指尖微动，超刀的嘟嘟声响起来，她紧盯着电脑显示屏，突然被一阵血雾遮挡住了视线，监护仪器滴滴地叫起来。

出血超过1000cc，手术失败。

陆青时放下腹腔镜，抿紧了唇角：“再来一次”

于归穿好手术衣也来帮忙：“我也来”

“胰十二指肠切除完成”

“接下来剥离门静脉”

“镊子”

于归递上器械，陆青时看一眼屏幕：“吸引”

她赶紧把吸引器接了上去，动作比之前麻利得多。

“好，剥离完毕，准备切除，结扎主动脉”

“是”于归手里端着腹腔镜，利落地打了一个结。

“不对，结扎得再紧一点”

于归额上渗出薄汗来：“好，我知道了”

旁边观摩的实习生捅了一下同伴，小声道：“你有没有发现于归现在速度挺快的”

对方翻了个白眼：“你要是天天被陆主任魔鬼训练你也会变快的”

原先说话的实习生顿时不寒而栗：“算了吧，我宁愿混吃等死”

说着说着，那厢于归跟不上陆青时的手速，被人劈头盖脸臭骂了一顿，在手术台上她的脾气绝对称不上好。

“脑子被狗吃了？门静脉的切除方式不对！滚下台，换人”

旁边观摩的实习生心有戚戚，赶紧走了上去，于归却依旧站在助手的位置上纹丝不动。

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