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第三百零八章 无痛性胰腺炎（第1页）

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回到抢救室里，孙立恩一边继续进行着各种抢救措施，一边下达了全新的医嘱。

“急查血液淀粉酶和尿淀粉酶？”在听到了孙立恩的医嘱后，护士们罕见的停下了手里的工作，重新确认道，“你确定？”

“确定。”孙立恩点了点头，同时补充道，“推b超过来，给她做个胰腺彩超看看。”

“她是糖尿病吧？这个年纪看起来像是二型。”袁平安远远的看到了护士们的异常举动，一直关注着这边情况的他马上赶到了现场。在听到孙立恩的话后，他也有些不解，“没有外伤史，也没有cullen征，为什么会有胰腺炎呢？”

cullen征是急性出血性坏死性胰腺炎的一种特殊的表皮症状。坏死出血的胰腺坏死组织混合着胰液，沿组织间隙进入皮下脂肪层，然后开始消化脂肪，进而导致毛细血管破裂出血。从而形成腹部皮肤大片青紫的一种特殊表现。

cullen征并不一定会出现在所有的急性胰腺炎病例中，但所有的cullen征都意味着患者出现了严重的急性胰腺炎。

外伤则是急性胰腺炎的另一种高发因素。胰腺受创后，胰腺管破裂同时胰液外溢，就很容易导致急性重型胰腺炎。

在没有病人自诉上腹部剧痛的情况下，这两种情况是急诊医生判断患者是否具有胰腺炎可能的主要因素。袁平安并没有发现和这两个因素有关的情况，自然也想不明白，孙立恩为什么会觉得患者可能有胰腺炎。

因为状态栏提示胰腺炎发生时间早于其他所有症状这种话，孙立恩当然是说不出来的。但他也有自己的一套完善理论。他朝着袁平安出示了自己拿到的药物购买小票，“患者本人有高糖高脂饮食习惯，而且在发病前一天，才从药店购买了这些药物。”

袁平安接过清单看了看，“这些都是肠胃用药……”

“很明显，它们都是药店的店员向她推荐的。”孙立恩解释道，“药店的店员并不能确定她不适的原因，所以他根据自己的经验，同时向她推荐了可以治疗消化道溃疡和积食的药物。”

袁平安听到这里恍然大悟，“所以她之前有上腹胀痛的问题。”

和聪明人说话就是轻松。孙立恩欣然的点了点头，“而上腹胀痛的问题，实际上就是胰腺炎的表现症状。”

“这不对吧？”旁边的护士不解道，“我见过的那些胰腺炎患者，一个个疼的都快不成人样了。这种能自己去买药的胀痛，那肯定不如急性胰腺炎那么疼啊。”

“急性胰腺炎并不是所有的病例都会有剧痛的。”袁平安解释道，“有一种特殊类型的急性胰腺炎叫做无痛性胰腺炎，以前这种病还有一个别名猝死性胰腺炎。”

无痛性胰腺炎之所以有这么一个令人心里一寒的名字，主要是因为它实在是有些特殊。病人并没有传统意义上的症状，因此，医生们很难在患者死亡之前发现它的存在。这种病例的确诊，往往是在病人因病死亡后尸检才能确认。

无痛性胰腺炎并不是完全没有任何疼痛的。它们事实上还是会带来包括上腹胀痛，胀气等等一系列不适的感受的。但这种疾病的诊断难点也在于此很少会有医生把胰腺炎和这种症状联系在一起。病人也不会认为自己得了什么了不得的疾病，他们往往会选择无视或者自行服药试图缓解症状。以至于无痛性胰腺炎患者被送到医院时，往往已经拖延了很长时间。等医生发现的时候，他们的症状会比普通急性胰腺炎患者重上许多。要救治这样的患者，难度就会显得很大。

曾静的运气不错，她的无痛性胰腺炎并没有直接将她拖入死亡的深渊。而平时的高糖高脂饮食习惯，在某种程度上救了她一命因为无痛性胰腺炎的爆发，曾静体内的胰岛素含量迅速下降到了一个无法接受的程度。而这样的胰岛素含量，很显然无法应付她所习惯的高糖高脂饮食习惯。连续两天四倍奶茶，外加正常饮食之后，曾静体内的血糖含量一路飙升。而血糖过高且影响到了她的身体利用血糖的能力。大量脂肪开始分解为酮体，最后引起了酮症酸中毒。

酮症酸中毒和高血糖所导致的高渗昏迷把她送进了急诊室里。而急诊室里，正好有一个闲极无聊，准备找点事情做的孙立恩。

这一系列的环节首尾相接，缺了其中任何一环，都有可能导致致命后果。而当这所有条件都紧密结合在一起的时候，曾静就在无数的死亡陷阱中，走钢丝一样的遇到了一条能够保全性命的安全之路。

由于胰腺位置过深，因此对胰腺进行彩超检查的是被请到抢救室来会诊的超声科医生，他皱着眉头看了又看，然后说道，“这个胰腺水肿很严重啊……急性胰腺炎的可能性很大，不过超声确实不容易看清楚，最好还是补一个ct。”

孙立恩点了点头，然后下达了全新的医嘱，“生理盐水兑甲磺酸加贝脂100mg，两小时滴完。生长抑素250微克，三分钟注射完毕。”

护士们转头去配药，而孙立恩这边则陷入了新的纠结之中。是马上把曾静送到ct室进行检查，还是等到她的酸中毒稍有缓解，生命体征相对稳定后再送？亦或者直接把人送到手术室，对她紧急进行腹腔灌洗？

稍一考虑，孙立恩马上决定采取最快速最果断的措施进行干预。和普通的急性胰腺炎不同，无痛性胰腺炎之所以又叫猝死性胰腺炎，自然是因为它更加凶险。猝死性胰腺炎患者的胰腺组织所释放的磷脂酶a会将卵磷脂分解为溶血卵磷脂从而诱发ards急性呼吸窘迫综合征及肺栓塞。而胰腺坏死所释放的心肌抑制因子会导致急性心衰，胰腺坏死出血物一旦刺激到腹腔太阳神经丛，更是有可能导致反射性心跳抑制，从而导致心跳骤停。

单纯使用常规急性胰腺炎药物，很可能无法赶在这些致命后果发生前生效。必须马上采取更加激进的措施，这样才有可能赶在症状出现之前就扭转局势。

孙立恩再次走出了抢救室，这次，他需要的不是线索，而是气管插管和紧急手术的直接授权。

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