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第6节 先天性膝关节脱位（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！

第6节

先天性膝关节脱位

先天性膝关节脱位（congenitaldislocationoftheknee）为胫骨向前脱位，患儿在生后即可见单侧或双侧膝关节过伸，甚至小腿折回足趾可贴到面部。股四头肌腱和髂胫束短缩，腘绳肌发育缺陷，导致胫骨上端关节面向股骨下端的前外方移位。膝关节前方关节囊挛缩，而后方关节囊和前十字韧带拉长、松弛（图6-35）。

本病往往合并先天性髋关节发育不良和马蹄内翻足，因此可能系多基因遗传。轻度脱位且不并发其他畸形者可能由于胎儿在宫内呈臀位所致。

图6-35先天性膝关节半脱位和脱位

患儿有明显的不同程度的膝关节过伸。Finder根据脱位程度将其分为三型：

Ⅰ型

为膝关节过伸，多见。

Ⅱ型

为膝关节半脱位。

Ⅲ型

为膝关节全脱位，少见。膝关节的主、被动屈曲活动均明显受限。股四头肌肌肉明显挛缩，髌骨较正常小或摸不到，常常外移，胫骨也有外翻。畸形严重者多并发髋关节发育不良及马蹄内翻足。摄膝关节侧位X线片可区分膝关节过伸、半脱位和全脱位。保守疗法对膝关节过伸效果好，包括连续手法按摩和石膏固定6～8周。然后用Pavlik吊带动态维持膝关节屈曲，逐渐使膝关节屈曲至超过90°为止。保守治疗效果不太满意者可行经皮髂胫束切断，然后再用支具维持。恢复股骨与胫骨的正常关系非常重要，治疗中要拍片加以确定。

严重病例及保守治疗无效者（屈膝小于60°）须手术治疗，最好在半岁内施行。手术采用从大腿近侧向远侧达胫骨粗隆的蛇形切口，游离皮瓣暴露股四头肌，充分延长股四头肌，并要松解此肌群与股骨前面的粘连。挛缩轻者可于髌骨上方行股四头肌腱倒V形切断，严重挛缩者可行股四头肌腱Z成形术。同时要广泛松解纤维化组织，横向松解前方关节囊，使屈膝能超过90°。合并胫骨外翻及外旋者，需松解髂胫束及外侧腘绳肌。于屈膝30°位修复股四头肌腱，术后髋人字石膏固定于屈膝30°。拆除石膏后开始关节功能训练并佩戴支具。经治疗者膝关节过伸一般不会复发，但可并发屈膝幅度丢失及屈膝挛缩，可考虑再行松解或股骨截骨。

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