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“实用小儿骨科学(第3版)(..)”!
第4节
骨骼生长的预测方法
一、Moseley直线图预测法
Moseley直线图预测骨骼生长的方法和原理与传统方法有两点不同,其一是下肢生长用图中的横坐标移动来表示;其二是绘出下肢长度的骨龄作为生长百分位的核准因素(图7-4)。
图7-4下肢生长直线图预
直线图中的男孩与女孩的“骨龄图线”、股骨远端和胫骨近端以及二者的“参考斜线”,系根据生长数据标出的。这两条已知图线可反映小儿生长的百分位。图上的垂直线代表生长停止的时间。此线除可预测小儿下肢不等长的最后差距,也能估计矫正术的最终效果。
直线图可衡量已有的下肢生长。同时,可预测未来生长进度。它运用生长线来衡量手术效果。肢体延长术后将短肢的生长线上移,骺固定术后将长肢体的生长线向下降低角度。如此运用这两条生长线直到小儿生长停止。
下肢生长直线图具体运用方法如下:
(一)过去生长记录
1.每次门诊测定如下三个数值:①正常下肢长度,从X线片上计量,从股骨头最高点到踝关节面的中点;②短肢的长度;③X线片上估计的骨龄。
2.在正常下肢线上选定正常下肢长度点。
3.经该点垂直画线,按患儿性别向指定方向延长直到骨龄线。此线代表当时的骨龄。
4.再按短肢的长度在上述当时骨龄线上定短肢点。
5.在当时骨龄线与图纸上的骨龄斜线相交叉处做出标记。叉处做出标记。
6.如此,用三次数值以同法画出相应点和线。
7.将三次的短肢点连成直线即为短肢生长线,长肢体和短肢体的两条生长线之间的垂直距离代表不等长的差距,两条斜线的斜度差别代表生长抑制的程度(正常侧的斜度为100%)(图7-5)。
(二)预测未来的生长
1.向右延长短肢生长线。
2.从骨龄三点之间选一水平线(三次骨龄的平均数)。
所谓生长百分位就是对照比较此水平线与平均值的高低差,如此可预示未来身材的高矮。
按骨龄标记,即延长骨龄区水平线与图中的成熟线相交,定出“成熟点”。
图7-5过去生长情况
3.从“成熟点”向下做垂直线称成熟线。此线代表生长停止时的成熟时间。此线与正常肢体和短肢的生长线均相交,即该肢体在成熟时的预测长度(图7-6)。
图7-6预测未来生长
(三)衡量手术效果
1.骺固定术
(1)术前再一次确定健侧肢体长度,按其长度在正常肢体线上定点。
(2)从该点按固定的骺部位的参考线画线,为健肢的新的生长线。
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