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第1节 胫骨结节骨软骨炎（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！

第1节

胫骨结节骨软骨炎

胫骨结节骨软骨炎又称Osgood-Schlatter病，特点是髌腱水肿和胫骨结节过度突出。多见于11～15岁运动量较大的男孩。病史中常提到先有骨性突出，然后出现症状。

（一）病因

本病主要是髌骨的腱远端发生腱鞘炎，继发异位化骨。从胫骨结节切除的骨块和自髌腱后面嵌入骨做组织学检查，显示活的海绵骨四周绕以软骨，并无坏死或炎症。过去认为股四头肌附着在胫骨结节上，在生长发育过程中胫骨结节极易遭受髌腱牵拉。牵拉性损伤使结节上的软骨块产生一定程度的撕脱。但是，近年来发现多数病例系附着在胫骨结节上的髌腱软组织损伤。髌腱发生轻度腱鞘炎，以后在发炎的腱上发生异位化骨。手术探查，在髌腱附着点的深面，可见到嵌入的小骨块。

（二）临床表现

主诉为膝前方的局限性疼痛。患儿上下楼梯、跑、跳时疼痛。跪下时局部受到直接压迫而使疼痛加重。休息后疼痛消失。望诊和触诊可发现髌腱肥厚，胫骨结节增大。压痛最重处在髌腱附着点。膝关节无滑膜增厚或积液。膝关节在抗阻力伸直时或充分屈曲下蹲时疼痛加重。这是因为这两项检查使髌腱对胫骨结节拉力增加。

（三）X线检查

急性期，侧位X线照片上表现有胫骨结节前方软组织水肿和髌腱增厚。男孩胫骨结节化骨核约在11岁时出现，于15岁时融合。骨化不规则属正常变异而不是本症的特征。本病晚期X线照片可分三个完全不同的类型。第一型，胫骨结节突出，不规则；第二型，胫骨结节突出，不规则，同时在结节前下方有游离的小骨块；第三型虽有游离小骨块，但结节正常。游离小骨块不是从胫骨结节上脱落下来的，而是髌腱深层异位化骨。小块骨的组织学检查与化骨性肌炎类同。有股四头肌挛缩的，充分伸直膝关节后的X线侧位照片，可显示髌骨向近端移位。MRI显示髌腱炎症而胫骨结节并无撕脱现象。

（四）治疗

本病可自愈。胫骨结节骨骺与胫骨干骺端骨骺融合后停止发展。

治疗方法取决于疾病的严重程度。轻型病例应限制活动4～6个月。停止体育、跑跳和长走可使症状缓解。

中度和重症病例需4～6个月长腿管型行走石膏，随后限制体育活动3～6个月。髌腱有急性炎症时，可用10ml10%普鲁卡因混以3～4ml氢化可的松注射在肿胀髌腱处和骺附近软组织中。上石膏前局部注射氢化可的松能缓解症状，还可使石膏固定时间缩短到3周。

少数需要手术治疗，只适用于保守治疗失败的个别病例。手术切除结节可消除畸形，缓解痛苦，恢复快且危险很小。

手术方法是以胫骨结节为中点做纵形切口，将髌腱做两等分，从中央劈开。从骨膜外显露结节并将髌腱向两侧牵开，髌腱的上下端不必剥离。用骨刀将结节凿除。同时切除髌腱深层的骨组织。然后缝合髌腱和软组织切口。最后用长腿行走管型石膏固定3周。

提早融合结节骨骺，如用自体骨钉嵌入和结节钻孔等方法虽能缓解症状，但遗留永久性突出的胫骨结节。病变静止后胫骨结节仍突出，会影响外观，下蹲时局部不适。偶因胫骨结节和胫骨上端骨骺前半部提早融合，胫骨上端后半部骨骺继续生长而产生膝反屈。偶有未经治疗的胫骨结节骨软骨炎日后并发膝反屈。严重的膝反屈病例需行截骨术矫正。

本病的另一并发症为髌骨上移。患侧髌骨可较健侧高2cm。可能系胫骨结节骨骺上拉或髌腱延长之故。异常高位的髌骨可发生屡发性髌骨外方脱位。髌后关节小面受压，日后可发生髌软骨软化以及髌股关节退行性关节炎。

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