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第一节 适应证（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第一节

适应证

一、下肢动脉瘤

（一）腘动脉瘤

腘动脉瘤极易发生危及肢体的栓塞事件，造成截肢等严重并发症，因此一经发现均需积极治疗。对于腘动脉瘤行介入治疗最大的反对意见是经常需要跨关节释放支架，而膝关节的活动容易引起支架扭曲或断裂。但随着柔顺性更强的覆膜支架的出现，更好地解决了这一问题。目前文献报道覆膜支架治疗的近期通畅率不劣于开放手术，远期通畅率还需要进一步评价。另外，很多学者认为，对于一些小的、无症状的动脉瘤实施介入治疗应谨慎。目前仅对那些麻醉和手术风险过高且解剖结构合适的患者施行介入治疗。

（二）股动脉瘤

由于股动脉瘤内血栓形成或脱落可造成远端肢体栓塞，引起严重的肢体缺血，因此，主张无论瘤体大小，均应积极治疗。介入治疗更适合Ⅰ型股动脉瘤。

（三）髂动脉瘤

髂动脉瘤的直径是破裂的最重要危险因素，一般认为直径3.5cm时应积极考虑干预处理，>5cm或者出现先兆破裂时需尽快处理。

二、上肢动脉瘤

（一）颈动脉瘤

颈动脉瘤可引起严重的脑缺血事件、脑神经功能障碍，破裂出血风险较高，因此一经发现应积极处理。对于那些瘤体巨大、涉及颈内动脉远端的动脉瘤，由于手术操作复杂、并发症发生率高，介入治疗可能是更好的选择。

（二）锁骨下动脉瘤

锁骨下动脉瘤可发生致命的破裂出血，瘤体内血栓脱落引起脑卒中和上肢急慢性缺血事件，严重威胁患者的生命和肢体，因此一经发现，均应积极治疗。对于不适合开放手术治疗的患者，介入治疗是一种更好的选择，近端和中段锁骨下动脉瘤最适合介入治疗，尤其是那些累及头臂干和锁骨下动脉的动脉瘤。

（三）肱动脉瘤

肱动脉瘤周围压迫症状明显，且多出现栓塞、破裂、出血等并发症，有截肢的概率，故应在早期积极治疗。

三、内脏动脉瘤

（一）脾动脉瘤

1.出现明显临床症状，怀疑先兆破裂或已破裂出血者应及时处理。

2.瘤体直径≥2cm者。

3.虽然瘤体直径

4.孕妇或育龄期妇女，应在产前或怀孕期择期处理。

（二）肝动脉瘤

肝动脉瘤在破裂前多无特殊伴随症状，其自然破裂率为20%~40%，一旦破裂，死亡率高达35%。因此，只要患者自身情况允许、无明显禁忌，均应争取早期处理。

（三）肠系膜上动脉瘤

肠系膜上动脉瘤的自然破裂率为13%，破裂后的死亡率高达75%，同时常伴有肠道缺血、坏死等严重并发症。因此，肠系膜上动脉瘤一经诊断，只要患者情况允许，无明显禁忌证，均应争取早期处理。

（四）肾动脉瘤

1.瘤体直径

2.肾动脉瘤自然破裂率约为10%，一旦破裂，后果十分凶险，因此，对于临床上出现持续性疼痛症状，怀疑先兆破裂或者已经破裂者应尽早干预治疗。

3.肾血管内血栓形成、合并动静脉瘘者。

4.肾血管性高血压难以用药物控制者。

5.动脉瘤直径≥2.5cm者。

6.怀孕期间或怀孕前发现肾动脉瘤者应尽早处理。

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