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“主动脉及周围血管介入治疗学(..)”!
第四节
器材准备
一、动脉造影方法及器材
常规行正侧位主动脉造影,以除外肠系膜口部阻塞或肾动脉栓塞(有时亦是腹痛原因);再行选择性肠系膜上动脉造影,了解梗阻部位、范围。应准备各种导管:如,猪尾导管、眼镜蛇导管、西蒙导管等。
二、肠系膜上动脉取栓方法及器材
将超滑导丝跨越梗阻段,以8F动脉鞘更换造影导管;动脉鞘沿导丝跨越梗阻段,退出扩张管,根据栓塞动脉的直径选用相应的指引导管(guiding)沿鞘管通过,以20ml注射器抽负压,缓慢回抽指引导管至有血液进入注射器;将注射器内血液推出,检查有无栓子;复查动脉造影,了解动脉开通情况。上述操作可反复进行,直至栓子完全取出。当取出的栓子伴有新鲜血栓时,可经动脉给予尿激酶溶栓,方法同肢体动脉溶栓,不赘述。
取栓时,经静脉给予肝素,每小时600~1000U,使APTT延长至正常值的2~3倍。若动脉造影显示肠系膜上动脉分支纤细或痉挛,可经动脉导管给予罂粟碱(每小时30~60mg)。
三、肠系膜静脉取栓方法及器材
临床可采用经皮(或颈静脉)经肝穿刺肝内门静脉分支,引入造影导管,行直接肠系膜上静脉、门静脉造影,明确诊断后,将8F动脉鞘配合8F指引导管,插入血栓内,以20ml注射器抽吸取栓。尽量将栓子取出,不要求取净。溶栓治疗,选用带侧孔的溶栓导丝或溶栓导管,在血栓局部注入尿激酶,先采用脉冲-喷射溶栓方法,快速溶栓2小时;后以输液泵经导管持续动脉灌注尿激酶。尿激酶用量:总量每24小时150万单位。留置导管系统,根据病情或每24小时复查。近年来临床应用rt-PA溶栓效率更高,但是价格昂贵,应注意出血风险。
四、肠系膜动脉球囊扩张及支架置入
当肠系膜动脉狭窄需要行动脉成形术,可根据动脉直径、病变段长度选用各种动脉用球囊导管和(或)支架。
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