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第一节 鞘管导管导丝及穿刺针（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第一节

鞘管、导管、导丝及穿刺针

一、鞘管

鞘管在皮肤和血管腔之间建立了一个安全通道（图30-1、图30-2）。其不仅提供了一个安全进入血管系统的通路，同时使术者在不损伤血管壁的前提下进行导管操作，为进入的器械提供有效支撑。鞘管由带反流阀的外鞘和能够通过导丝的中空内芯组成，反流阀在防止血液外逸同时，可以反复通过相应口径的导管，而血管壁不会受损伤。鞘管内芯较硬，前端呈锥状，以保证导管鞘可以顺利沿导丝送入。主要用于引导诊断性导管、球囊导管或其他血管内器具顺利进入血管，同时也主要用于导管交换。通过鞘管交换导管，可以减少导丝交换的操作，特别是当导管内发生凝血阻塞时，能直接拔出不通的导管，换用新管，不致使操作被迫停止。

图30-16F鞘管

图30-26F长鞘

鞘管外鞘套由外鞘、扩张器和短导丝组成，常见的有：动脉鞘、静脉鞘、撕开鞘等。鞘管根据其长短可分为长鞘和短鞘，单纯造影一般用短鞘即可，根据治疗需要还有翻山处理对侧下肢的翻山鞘、处理颈动脉的长Shuttle鞘、处理肾动脉的肾动脉引导鞘以及抗折鞘等。鞘管具有一侧边连通接口，可在术中抽取血样、压力监测、注入扩血管药物或对比剂等。

鞘管的单位是“French”。该单位是对导管周长的描述。“French”系统是以圆周率（圆的周长和直径的比值）为基础，用导管或鞘管的“French”尺寸除以圆周率或是除以3，可得到导管或鞘管的直径。例如，6F的鞘管，直径约为2mm，24F的鞘管，直径约为8mm。扩张器和导管都是用外径（OD）描述，而鞘管是用内径（ID）描述。鞘管的内径表示可以通过管腔的器材的尺寸，如5F的鞘管适合5F的导管。标准的5F鞘管外径为6或7F，也就比血管穿刺点大1~2F，但实际临床意义不大。鞘管有多种直径，常见直径为4~6F，大多数诊断及球扩式导管适合这一大小。鞘管尺寸取决于手术的种类以及导管或介入手术中所用器材的外径。大多数诊断性外周血管手术可以使用4F鞘管。小一些的鞘管适用于诊断性或门诊治疗性手术。导管溶栓应当使用4F或5F鞘管以避免鞘周出血的风险。放置支架通常需6~8F的鞘管，髂动脉和股浅动脉支架多选择6~12F，主动脉覆膜支架则需22~25F。

鞘管有多种长度：3~5cm、10~12cm、22~25cm、30~40cm和90~100cm。10~12cm是标准长度，适合大多数外周血管诊断和介入操作，3~5cm通常应用于血液透析通路。中等长度则适用于对侧髂动脉或股动脉及肾动脉。此类鞘管有预成形的头部或抗扭曲的特性，有助于进入主动脉分叉。长鞘可用于多种目的，包括撑直扭曲的髂动脉、股动脉；改善扭矩控制；辅助导引导管、支架和支架型人工血管的输送等。某些鞘管末端会有不透光标记以利射线下显影。这在介入操作中尤为重要，比如在释放支架前可以了解支架是否已完全伸出鞘管。最长的鞘管可完成颈动脉和对侧膝下动脉的介入操作。

可塑导鞘因其可塑性、多种直径和长度成为外周介入最常用的鞘管（图30-3、图30-4）。

图30-3可塑导鞘

图30-4导鞘结构

1.FlexorTechnology鞘管可选范围为长度40~110cm，直径4~12F。它具备导引导管的所有特性，还有止血阀和侧孔的优点。导丝跟随性好，兼容多平台器械。它将不透X线和缠绕金属丝设计高度一体化，这使其能在任何位置向任何方向弯曲而不会打折。这对治疗对侧髂动脉、股腘动脉和胫腓动脉病变特别重要。头端涂覆的亲水涂层保证了成功通过扭曲的外周血管部位。

2.FlexorRaabe鞘管为直鞘，FlexorBalkin鞘管呈180°弯曲，可横跨支撑于血管分叉处，使对侧血管操作更加稳定。

3.FlexorShuttleSelect鞘管具有一个硬杆及无损伤末端，在弓上血管的腔内操作中，光滑的亲水涂层使鞘管导入更容易并提供更大的推送力和支撑力，如鞘管能与选择性进入颈动脉的6.5FSlip-Cath导管相兼容，其不透X线的末端设计提供了理想的导管头端成像。

4.Endovascular大号鞘管（14~24F）22F和24F带FlexorKellerTimmerman阀的鞘管有亲水涂层并被用于导入大号器材，如用于腹主动脉瘤腔内隔绝术中导入支架型人工血管。这些鞘管型号长度从25~50cm不等，配备了特殊止血阀或Check-Flo阀以阻止血液逆流并允许大型器材置入鞘管内时对器材周围进行冲洗。

5.PinnacleDestination是被作为肾动脉导鞘研发出来的。有三种末端形状，两种可分离式阀门类型和两种直径以满足特殊手术需求。与FlexorShuttleSelect一样，Destination导鞘也采用缠绕金属丝线设计增强其抗打折性。

二、导管

用于血管疾病介入诊断和治疗的导管种类较多，可分为诊断用造影导管和治疗用导管。导管应具有适宜的硬度、弹性、柔软性和扭力。导管还应具有良好的不透X线性能。形状记忆力要好，管壁应光滑，造影性能高，血栓形成性能应控制在最低范围。

（一）造影导管

造影导管为细长的中空管型结构，管壁薄，导管末端可连接注射器或高压注射器。导管材料主要采用聚四氟乙烯、聚亚氨酯、聚乙烯或尼龙等。导管的亲水涂层增加了跟进能力，管壁的中层金属丝编织结构增加了导管的强度、抗折能力和扭矩控制力。造影导管常用于：①注射对比剂观察血管形态；②压力测量获取血流动力学资料；③药物或栓塞材料的运输和释放；④充当指引导管等。根据用途造影导管常分为：非选择性造影导管、选择性造影导管和超选择性造影导管。

1.非选择性造影导管

分为多侧孔猪尾造影管和多侧孔直头造影导管。对比剂经由头端多个侧孔流出，主要用于主动脉内行非选择性造影（图30-5）。早期有直头设计，后经改良为目前最常用为猪尾导管。刻度猪尾导管（标记猪尾导管），与普通猪尾导管不同，前段附着有不透射线的铂金标识，用于行长度测量，两个标记点间隔为1cm，共有21个标记点，累计20cm长。

图30-5非选择性造影导管

2.选择性造影导管

选择性造影导管又按不同部位的要求有着不同的形状，如常用于主动脉弓上几支动脉的导管有Headhunter导管和Simmon导管（图30-6）；用于肾动、静脉的RDC型导管及Simmon导管；用于内脏动脉的Cobra导管等（图30-7）。选择性造影导管多数不带侧孔，其最高流速可达7~8mls。

图30-6神经导管

图30-7内脏动脉导管

常见选择性导管：

（1）Cobra导管：

是最为常用的一种外周导管，可用于完成弓下各主要分支血管的插管，由于C管头端指向下方，利于插入开口向上的分支血管，如腹腔干动脉、肠系膜上动脉等。

（2）Simmon导管：

为袢形导管，根据头端袢形状的不同，分为4型，以1型和2型最为常用。主要用于完成弓上分支血管造影（全脑血管造影），同样也可用于腹腔动脉及髂动脉造影。

（3）RDC导管：

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