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第三节 B组人格障碍（第3页）

5.特权感（例如不合理地期待特殊的优待，或他人自动顺从他的愿望）。

6.人际剥削（例如利用他人达到自己的目的）。

7.缺乏共情：不愿意了解或认识他人的感受和需要。

8.经常嫉妒他人，或认为他人妒忌自己。

9.傲慢、自大的行为或态度。

（四）鉴别诊断

其他人格障碍及人格特征：互动模式是自恋型人格障碍与表演型、反社会、边缘型人格障碍区别的典型特点。其他几种人格障碍的人际互动特点是卖弄风情的、无情的以及贪婪、个别化的，而自恋型人格障碍患者则是自我夸大的。自恋型人格障碍患者亦可能出现与表演型人格障碍患者相似的行为，例如情感戏剧化、喜欢性挑逗等，以获得他人对其特殊身份的赞同。但总体来说，表演型人格障碍患者性格常外向、表现得更热情，而自恋型人格障碍患者则更内向、冷漠。同时，自恋型人格障碍患者更容易受到心理伤害，这方面的特征对治疗和预后有较大的影响。相对稳定的自我意象以及相对缺少自我伤害、冲动和放纵的特点使自恋型人格障碍与边缘型人格障碍患者相互区别。对个人成就的过度自豪、相对少的情绪外露，以及对他人关心的蔑视是自恋型与表演型人格障碍患者的区别。尽管边缘型、表演型和自恋型人格障碍患者都需要被关注，但自恋型患者更需要那种带有崇拜性的关注。反社会型与自恋型人格障碍患者亦具有一些共同特点，例如意志坚强、能说会道、猜疑、剥削他人、缺乏同情心，但是，自恋型患者一般不具有冲动、攻击和欺骗的特点。此外，反社会型人格障碍患者可能并不缺少崇拜，以及对他人的嫉妒，而自恋型人格障碍患者则常常没有儿童期品行障碍史和成人期犯罪史。自恋型与强迫型患者可能都会承认有完美主义倾向，并认为别人做不好事情。但与强迫型人格障碍患者伴随相反的自我批判，自恋型人格障碍患者更愿意相信自己是完美的。猜疑和社会退缩常常将分裂型或偏执型人格障碍患者与自恋型人格障碍区别出来，即便自恋型人格障碍患者出现这些症状，也通常是因为担心其缺陷被别人发现。

许多高成就个体都具有一些自恋型人格障碍的特质。但只有当这些特质变得固着、适应不良以及持续存在，并导致明显的功能损伤或主观的痛苦时，才考虑自恋型人格障碍的问题。

躁狂与轻躁狂：自大亦可能在躁狂或轻躁狂发作中出现，但是这些症状与情绪改变或功能损伤间的紧密联系使其与自恋型人格障碍区别。

四、表演型人格障碍

（一）症状及特征

表演型人格障碍（histrionicpersonalitydisorder）以情绪过度，行为夸张为特征。这类患者的行为、情绪富于表演性，常对轻微刺激大惊小怪，情感反应随意，无规律，往往给人一种肤浅、没有真情实感和装腔作势的印象。他们可能有较好的艺术表现才能，其日常言语与日常行为舞台化、表演化，并有一定的感染力。表演型人格障碍患者通常有很强的自我暗示性，同时也容易受他人的暗示。患者常好幻想，把想象当成现实，当缺乏足够的现实刺激时，便利用幻想激发内心的情绪体验。

表演型人格障碍患者喜欢人际交往，特别喜欢别人的注意和夸奖，对他人投其所好的言行往往表现得欣喜若狂，否则就会攻击他人。他们的人际交往以获得关注为目的，女性患者往往天真地展示性感，行为举止轻浮、富于挑逗性，对自己的外貌过度关注。为达到被人关注和赞美的目的，在此过程中，他们往往不顾他人的需要和利益，还经常采用各种花招，例如任性、说谎欺骗、献殷勤、诌媚以及操纵性自杀等，对他人进行控制。患者人际关系肤浅、容易生气、易受暗示、渴望被同情与怜悯，但又以自我为中心。对他人有过度要求。思维肤浅，不习惯逻辑思维，显得天真幼稚。这些特点都使患者难以在其生活中维持长期稳定的亲密关系。

（二）流行病学资料

研究显示，表演型人格障碍在非临床样本中的患病率在0%～3%，中位数为2.2%；临床样本中的患病率为2%～45%（中位数为19%）。住院与门诊患者中这一比例为10%～15%。在性别、种族及教育水平上未发现明显差异。男性的患病率随年龄增长而下降，女性未见这种特点。独居、离异者较婚姻中的人的患病率更高；女性患者更容易出现抑郁、自杀企图，男性患者更容易出现物质滥用。

（三）诊断标准

诊断标准：表演型人格障碍

一种广泛存在的，过度情绪化、寻求他人注意的模式，始于成年早期，在多种场景下存在，并存在下列5种（或更多种）症状。

1.如果他她不是众人注意的中心，就会感到不舒服。

2.与人交往时常出现不适当的性挑逗或挑衅行为。

3.情感易变而肤浅。

4.习惯用外表吸引别人的注意。

5.言语风格引人注目，但缺少细节。

6.舞台化、戏剧化、以及过于夸张的情绪表达。

7.易受暗示（即容易受他人或环境的影响）。

8.自认为拥有比其实际人际关系更亲密的关系。

（四）鉴别诊断

其他人格障碍和人格特质：寻求关注、操纵他人以及情绪转换快速的特点在边缘型人格障碍患者身上亦很常见，但边缘型人格障碍患者的典型特征是自我毁灭（或破坏）、愤怒破坏亲密关系，以及深度的空虚感和认同困扰。反社会型人格障碍与表演型人格障碍患者都存在冲动、肤浅、寻求刺激、不计后果、引人注意、操纵他人等共同特征，但是表演型人格障碍倾向于更夸张的情绪，并不专注于反社会的行为。表演型人格障碍患者操纵他人的目的是获得精神支持，而反社会型人格障碍患者的操纵行为则是为得到现实的利益、权力或其他物质。

此外，表演型人格障碍常常期待着自己的脆弱或无助会引起他人的关注，而自恋型人格障碍患者则往往期待着因自己的“优越”而引起的关注；自恋型人格障碍患者与表演型人格障碍患者一样，都可能夸大他们的亲密关系，但是自恋型患者更强调这种关系的“特殊”性，例如亲密对象的地位或财富等；依赖型人格障碍患者也会对他人的表扬或指导有过多的关注，但却不会像表演型人格障碍患者那样去炫耀或夸大这种表扬。

许多正常人也会表现出表演的人格特征。但只有当这些特征失去灵活性、适应不良或持续存在，并导致了明显的功能性损伤或主观痛苦时，才构成表演型人格障碍。

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