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第五节 血管性认知功能障碍（第4页）

4.其他脑血管病性VCI：

①除上述以外的血管病变，如脑静脉窦血栓形成、脑动静脉畸形等；②认知障碍与血管病变之间有明确的因果及时间关系；③影像学显示有相应的病灶。

5.脑血管病合并AD

（1）脑血管病伴AD：

首先有脑血管病病史，发病后一段时间内逐渐出现以情景记忆为核心的认知障碍，这种记忆障碍不符合血管病变导致记忆障碍的特征；影像学有脑血管病的证据，同时存在海马和内侧颞叶萎缩；高龄发病，有AD家族史支持诊断；脑脊液总tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高，Aβ

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降低支持诊断。

（2）AD伴脑血管病：

临床符合AD特征，隐袭起病，缓慢进展，以情景记忆为核心认知损害；病程中发生脑血管病，可使已存在的认知损害加重；影像学有海马和内侧颞叶萎缩，同时有本次脑血管病的证据；高龄发病，有AD家族史支持；脑脊液tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高，Aβ

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降低支持诊断。

美国精神病协会的精神障碍与统计手册第5版（DSM-5）标准如下。

1.符合重度或轻度认知功能障碍的诊断标准。

2.临床特征和血管性病因一致。

（1）认知损害发生的时间与一个或多个的血管事件有关。

（2）有证据显示复杂注意（包括加工速度）和额叶执行功能显著下降。

3.来自病史、体格检查和（或）神经影像学的存在脑血管病的证据，充分解释了此认知功能障碍。

4.此症状不能用其他脑疾病或系统性障碍来更好的解释。

满足以下一项，则诊断为可能的血管性认知功能障碍，否则，诊断为可疑的血管性认知功能障碍。

1.临床诊断标准被归因于脑血管病的显著的脑实质损伤的神经影像学支持；

2.神经认知障碍的时间与一个或多个有记录的脑血管事件相关。

3.同时存在脑血管疾病的临床或遗传学的证据（如CADASIL）。

混合型AD与脑血管病的IWG-2诊断标准如下。

同时满足1和2

1.具备AD的临床和生化标志物证据（以下两者均需具备）。

（1）海马类型的遗忘症或者不典型AD的临床表现。

（2）脑脊液Aβ

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降低同时T-tau或者P-tau升高，或者PET显示脑内淀粉样标志物的滞留。

2.具备脑血管病混合型病理的临床和生化标志物的证据（以下两者均需具备）。

（1）卒中或者局灶神经功能缺损的证据。

（2）MRI证实相应的血管病灶、小血管病、腔隙性梗死或者脑出血。

七、防治

VCI的防治分三级，一级预防包括调整生活方式，如戒烟、限酒、合理膳食及加强锻炼等，并对脑血管病的危险因素进行综合干预。二级预防是指对已经发生了卒中的患者积极寻找并干预卒中发生的原因，防止卒中的再发。主要包括管理血压、控制血糖、降脂和抗血小板聚集等。VCI的治疗目前仍尚无特效药物，胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体阻滞剂及其他药物和方法可能有效。

（一）VCI的预防

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