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四诊断和鉴别诊断（第2页）

可以表现为活动减少或明显的紊乱性兴奋。

8.感知觉障碍：

可有大量的、生动逼真的、鲜明的、形象性的错觉及幻觉，以视觉障碍为主，患者有恐惧、紧张、兴奋、冲动等反应。少数患者错觉及幻觉不明显。

9.妄想：

被害妄想是谵妄中最常见的妄想类型，相对不系统，呈片段性多变，可与幻觉等有关联。

10.情感改变：

情绪稳定性差，可以有焦虑、淡漠、愤怒、烦躁不安、恐惧等多种情绪反应，情绪转换没有明显关联性，不能自控。

谵妄可以分为三种精神活动类型：高活动型、低活动型和混合型，可能与病因、治疗和结局有关。高活动型通常活动水平增高，兴奋、丧失对行为的控制，警觉性增高，言语量多，幻觉妄想多见，一般死亡率较低、痊愈率较高。低活动型容易被忽视，通常活动水平降低，反应迟缓、淡漠，言语少，嗜睡较多，与组织缺氧等代谢紊乱病因有关，预后较差。混合型有以上两种类型交替或混合表现。

四、诊断和鉴别诊断

谵妄的诊断是结合病史特点、躯体检查、精神检查及相关辅助检查首先明确谵妄综合征诊断，进一步找寻可能的诱发和促发因素，形成病因学诊断。

ICD-10标准的诊断要点为以下方面。

1.意识模糊，即对环境的感知清晰度下降，伴有集中、保持或转移注意的能力减退。

2.认知紊乱，表现为以下两项。

（1）即刻回忆和近期记忆损害，远期记忆相对完整。

（2）时间、地点或人物定向障碍。

3.至少存在下列精神运动性障碍中的一项。

（1）迅速、不可预知地从活动减少转变到活动过多。

（2）反应时间延长。

（3）语流增加或减少。

（4）惊跳反应增强。

4.睡眠或睡眠-觉醒周期障碍，至少表现出下列中的一条。

（1）失眠（严重时睡眠可完全缺失，白天可出现也可不出现瞌睡），或睡眠-觉醒周期颠倒。

（2）症状在夜间加重。

（3）令人苦恼的梦和梦魇，可延续为觉醒后的幻觉和错觉。

5.症状发生急，并有昼夜波动。

6.病史、躯体和神经系统检查或实验室检查的客观依据，说明存在大脑或全身性疾病（与精神活性物质无关），并推断它与1～4各项的临床表现有关。

DSM-5诊断标准的诊断要点：

1.注意（即指向、聚焦、维持和转移注意的能力减弱）和意识（对环境的定向减弱）障碍。

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