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第六节 躯体变形障碍（第2页）

6.共病情况

有研究显示，心境障碍和焦虑障碍是BDD最常见的共病疾病。抑郁和物质滥用多发生于BDD发病之后。

四、诊断

（一）诊断要点（DSM-5）

1.具有一个或多个感知到的或他人看起来微小或观察不到的外貌方面的缺陷或瑕疵的先占观念。

2.在此障碍病程的某些时间段内，作为对关注外貌的反应，个体表现出重复行为（如照镜子、过度修饰、皮肤搔抓、寻求肯定）或精神活动（如对比自己和他人的外貌）。

3.这种先占观念引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

4.外貌先占观念不能用符合进食障碍诊断标准的个体对身体脂肪和体重的关注的症状来更好地解释。

（二）鉴别诊断

1.正常状态对外表的关注在正常人群中也是很常见的，尤其是在青少年时期。但正常人对外表不满意或对身材的关注程度、相关重复行为的发生频率以及这些症状对个体造成的痛苦和干扰程度与躯体变形障碍的患者是不同的。

2.广泛性焦虑障碍（GAD）尽管一些GAD患者会过度担心他们的外表，但他们的重复行为或担忧是关于生活中各个方面的，例如家庭、财政、职业，且很少伴有妄想，亦没有与躯体变形障碍相关的重复检查行为。

3.进食障碍躯体变形障碍的患者临床表现为肌肉变形时，常出现一些不正常的摄食行为（如摄入过量的蛋白质）和或进行过度的锻炼（如举重）。但进食障碍的焦点常局限于对身材或体重的担心，而躯体变形障碍所关注的范围更广。如果理想化低体重是症状的中心，则更应该考虑诊断为进食障碍。

4.心境障碍伴精神病性症状的抑郁发作患者，可能会过分关注自己的缺陷；躯体变形障碍常因其症状带来痛苦而普遍伴有抑郁症状。而两者的本质区别在于抑郁发作的患者，除情绪爆发之外，其余时间并不存在这些症状。

五、治疗

患者由于自知力不足，通常会拒绝接受精神科的诊治。但目前研究结果显示，药物与心理治疗对躯体变形障碍患者是有一定疗效的，外科手术治疗仍需进一步验证。

（一）药物治疗

1.抗抑郁药

（1）SSRI类药物对BDD有效，且耐受性较好，但需要高剂量，长疗程服药。有研究显示未持续服药的BDD患者在38周后的复发率高达83.8%。

（2）三环类抗抑郁药也有一定的效果，且氯米帕明疗效优于地昔帕明。

（3）有研究显示，文拉法辛对BDD也有效。

2.抗精神病药

虽然BDD存在妄想性症状，但抗精神病药与安慰剂并无明显差异。

3.抗癫痫药

一项小样本的研究显示，52.9%的患者对左乙拉西坦治疗有应答，表明抗癫痫药治疗BDD可能有效，但仍需大样本研究进行验证。

（二）认知行为治疗（CBT）

CBT可以改变潜藏在BBD和适应行为不良模式下的特殊观念和假设。有meta分析显示，CBT具有针对性，不能用非特异性疗法，如AM（anxietymanagement）所取代。青少年BDD患者，CBT疗效较好。

CBT优于药物治疗。两者联用，效果也较为理想。

（三）手术治疗

虽然有些研究者认为BDD是精神疾病，对其进行整形手术是绝对禁忌的；但也有些研究者认为，轻度的BDD是可以通过整形手术进行治疗的。该领域仍需较多样本循证研究。

六、康复及预后

BDD的康复及预后并无性别及种族差异。发病初期症状越严重，病程越长，共病人格障碍等情况时康复概率更低。

药物治疗和心理治疗对BDD患者均有一定疗效，其治疗后一年的完全缓解率为9%～25%，部分缓解率为21%～33%；治疗后四年的完全缓解率为20%～58.2%，部分缓解率为25%～56%。治愈后的复发率也差异较大，14%～42%不等。

（王振）

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