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沈渔邨精神病学第6版二刻板运动障碍（第3页）

刻板运动障碍的诊断主要依据病史和刻板运动的临床特点。参照DSM-5诊断标准，刻板运动障碍的诊断要点如下。

A.看似被驱使的，但显然是无目的的、反复出现的运动行为。

B.重复的运动行为干扰了社交、学业或其他活动，或者导致了自我伤害。

C.症状发生于发育早期，通常起病于3岁之前。

D.重复的运动行为不能归因于某种物质的生理效应或神经疾病，也不能用其他神经发育或精神障碍解释。

需要注意的是，在做出刻板运动障碍诊断后还要进一步明确患者的刻板运动行为是否具有自我伤害性，并判断其严重程度。严重程度的判定标准为：

1）轻度：症状容易因外界刺激或分散注意力而被抑制。

2）中度：症状明显需要防护性措施和行为矫正。

3）重度：需要持续的监护和防护措施以防止其自我伤害。

刻板运动障碍需要与下列状态或障碍进行鉴别：

1.正常发育中的简单刻板运动

在婴儿期和儿童早期非常常见，如晃动身体、咬指甲、吸吮拇指等。其中，咬指甲行为可见于高达50%的学龄期儿童，吸吮拇指现象也非常普遍，身体摆动通常可以出现在睡梦到觉醒的过渡阶段，但是这些行为一般不会影响其日常生活，不会导致他们痛苦或引起身体伤害，且随着年龄的增长而逐渐消失。因此，不能将他们诊断为刻板运动障碍。

2.孤独症谱系障碍

刻板行为可见于孤独症谱系障碍，但孤独症谱系障碍还会同时表现出相应的社交互动和交流障碍。如果孤独症谱系障碍患者的自我伤害或刻板行为非常严重，且必须进行相应干预时，可以并列诊断刻板运动障碍。

3.抽动障碍

抽动障碍常常涉及眼睛、面部、头和肩膀等多个部位，表现为形式多变的快速肌肉收缩运动，而刻板运动障碍往往仅涉及手臂、手或身体某一部位，表现为有节律的重复性动作，且表现形式通常是固定不变的。另外，抽动障碍的起病年龄通常为5～7岁，而刻板运动障碍的起病则通常在3岁以前。

4.强迫及相关障碍

强迫性障碍的强迫动作往往与其强迫思维相关，是应付强迫思维或某种规则仪式的行为。拔毛障碍和皮肤搔抓障碍属于强迫相关障碍，主要表现为重复拔掉自己的毛发和搔抓自己的皮肤以获得满足和愉悦感。它们与刻板运动障碍的主要鉴别点在于上述行为均具有一定目的性。

5.其他神经和躯体疾病

阵发性运动障碍、良性遗传性舞蹈病、迟发性运动障碍等可能会出现类似刻板运动障碍的运动改变，但神经系统病史、体格检查和实验室检查可以发现相应疾病的有关症状和体征。

（五）治疗

目前治疗刻板运动障碍的主要方法包括行为治疗和药物治疗，部分患者也可以联合应用。

行为治疗对部分刻板运动障碍患者具有较好疗效，这些行为治疗技术主要包括强化和行为塑造。

对于那些具有严重自我伤害行为的患者，应当采用药物治疗，尤其对那些伴有严重智力障碍的患者更是如此。多巴胺受体阻滞剂是治疗刻板行为和自伤行为的最常用药物，如氯丙嗪等。其他可以使用的药物包括氟苯丙胺、氯米帕明、氟西汀、曲唑酮和丁螺环酮等，但目前这些药物的疗效尚不确定。

（六）预后

刻板运动障碍的预后与异常行为的频度、数量和自我伤害的程度有关，是否伴有其他神经发育障碍也同样会影响患者的预后。患者的症状可能会时轻时重或仅在某些特殊环境中短时间出现，且刻板行为可随着年龄的增长而逐渐消失，但发作频繁、自我伤害行为严重和同时伴有智力障碍和孤独症谱系障碍患者的刻板行为则可能会持续存在，预后较差。

（刘金同）

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