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三儿童期言语流畅障碍（第3页）

1岁以后，语音发育逐渐开始，直到学龄前期基本完成。

（二）儿童语音障碍的病因

造成儿童语音障碍的原因，与造成儿童语言障碍的原因大同小异。不同之处在于以下几个方面。

1.发音器官受损

由于多种原因造成的发音器官损害或者面部肌肉的损害是导致语音发育障碍的主要原因。

2.神经系统疾病

中枢神经系统发育性疾病例如脑瘫、严重外伤等可以导致语音发育障碍。一些遗传性疾病，例如唐氏综合征、22q缺失和FoxP2基因突变等也会造成语音发育障碍。

（三）临床表现

1.构音异常

说话不清晰，有的儿童是个别发音的错误，有的则是很多的错误，以致他人听不懂。常见的构音异常有以下几种。

（1）舌根音化：

常常用舌根摩擦音代替舌前位的发音，即以舌根音如“g、k、h”代替大多数语音，例如把“耳朵”说成“耳郭”、“草莓”说成“考莓”、“头发太长”说成“头发盖扛”。

（2）舌前音化：

以舌前音“d、t”代替某些语音，例如“乌龟”说成“乌堆”、“公园”说成“东园”、“裤子”说成“兔子”等。

（3）不送气音化：

汉语中有许多音如“p、t、k、c、s”等是送气音。当儿童把送气音用不送气的音作替代，即为错误。如“婆婆”说成“跛跛”、“泡泡”说成“抱抱”。

（4）省略音化：

省略语音的某些部分。例如：“飞机”省略辅音“飞”后变“飞一”；把复韵母“ao、ie、iu、ang”等省略或简单化，如把“蚊子”说成“无子”、“汪汪”说成“娃娃”。

2.嗓音问题

嗓音问题可以是功能性的，也可以是器质性的，表现为音调、响度、音质共鸣的异常。这些异常可以单独存在，但常同时存在言语或语言的问题，从而形成复合的沟通障碍。

声音嘶哑可以是持久性的、进行性的表现，特别是伴有喘鸣或可听得见的呼吸音。儿童声带结节常常因为大声说话或不停地说话所致。声带襞麻痹表现为嗓音柔软或缺如、弱的、喘息样的哭声。

共鸣异常表现为鼻音过重或过轻，儿童腭裂、黏膜下腭裂、神经功能障碍影响声门关闭造成鼻音过重；而严重上呼吸道感染或鼻炎可造成鼻音过轻。儿童腺样增殖体肥大可出现慢性的无鼻音的发声。

（四）语音障碍的诊断要点

症状的出现发生在发育早期。

持续的语音生成困难影响了语音的可理解度，或妨碍了信息的口语式交流。

语音障碍导致了有效交流能力的局限，干扰了社交参与、学业成绩或职业表现，可单独出现或任意组合出现。

（五）语音障碍的鉴别诊断

1.语音的正常变异

语音的变异往往与地域、社会、文化、种族等因素有关，在语音障碍诊断之前一定要考虑到这些因素。

2.听觉或其他感觉的损害

听觉损害或耳聋可以导致语音障碍，语音生成的缺陷可能与听觉损害有关。只有当语音缺陷超出了通常与这些问题相关的缺陷时，才可以诊断语音障碍。

3.器质性病变

某些器质性病变例如腭裂、唇裂等会导致语音障碍；中枢神经系统疾病例如脑瘫也会导致语音障碍。在诊断之前要把它们区别开来。

4.选择性缄默症

选择性缄默症是在某个或多个背景或环境中语言缺乏为特征的焦虑障碍，语言的有限使用是选择性缄默症的主要特点。存在语言障碍的儿童由于语言的损害而感到尴尬，有可能出现选择性缄默的症状，但是，多数选择性缄默症的儿童在“安全”的环境（在家里或与亲戚朋友在一起）中语音往往正常。

（六）语音障碍的治疗

1.构音程序的训练

大多数语音障碍的儿童并不能意识到自己的问题，因此治疗开始时，需要夸大儿童的错误发音，让儿童听到正确的声音和错误的声音并进行辨别和比较。当儿童能够进行准确辨别，可以进行进一步的训练。

（1）音素水平的训练：

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