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“实用小儿骨科学(第3版)(..)”!
第11节
脊柱侧弯几种常见弧度的TSRH手术矫正计划
(一)KingⅡ型胸椎矫正和融合计划(图9-32)
图9-32KingⅡ型胸椎矫正和融合计划
1.先确定弧度的类型用弧度的大小、旋转和侧方偏移等衡量胸腰椎的比值。若二者之比小于1则胸、腰弧度均需融合。若比值大于1,选择性胸椎融合可收到满意效果,并可取得平衡。
2.先要设定弧度凹侧的置钩位置预先按骶中线上延找出稳定椎体,胸椎弧度最下方的椎体常是稳定椎。此时如果从站立位的侧方X线片观察,该椎体多不是后突的转折,可安置向下的椎板下钩(A),有的作者主张向下超过此椎体安置向上的固定钩(B),对后者应慎重,因有报道可致脊柱失衡。
3.在上方端椎安置向上的椎弓根钩(C)。
4.凹侧两个中间钩相隔三个椎体(D),若二者相邻过近,放杠时会遇到困难。两钩相距太远时,对顶椎部的控制力量不足,上钩用椎弓根钩向上,下钩用椎板下钩朝下。
5.至此,宜考虑弧度凸侧杠,该杠并不发挥进一步的矫正作用,而是加强整体结构的抗旋转力。弧度上端置两个抓紧的固定钩(E),最上端的钩向下置于横突上,在紧邻的下一椎弓根上置一朝上的椎弓根钩。两个相邻的抱钩容易安置杠,抓紧的力量大,同时可在其间行小关节固定术,而且可与下端固定钩起到整体加强硬度的作用。横突本身并不够坚强,不能单独发挥加压功能。
6.在顶椎的突侧可安置一个朝上的椎弓根钩(F),这个固定钩可能因脊柱旋转的关系而显得最为突出,对体瘦的患儿偶尔可不用这个钩子。
7.凸侧下方固定钩与凹侧下钩位于同一水平(G),若采用(B)方式的凹侧反向下钩,突侧也采反转向下的固定钩。在凹侧远端抱钩上杠后非常稳定。
8.计划安装钩的部位也应考虑安置横向联合板的位置,其位置应尽量靠上和靠下以控制旋转力。
(二)双主弧型的矫正和融合计划(图9-33)
1.针对胸部弧度,其胸段固定钩的位置与KingⅡ型胸段的相同。
2.腰段弧度的器械要向下达L
3
,除非L
3
有明显偏离中线或L
3~4
椎间隙的突侧仍张开增宽,否则几乎没有融合到L
5
的适应证。
图9-33双主弧型的矫正和融合计划
3.腰椎先从突侧入手,在L
3
安置朝上的椎板下固定钩,然后在L
2
安置或朝上或朝下的椎板下钩。最好用朝下的钩在下方形成钳夹抱紧固定(A),如此下方固定牢固,可在整个腰椎突侧进行加压。
4.腰椎凹侧,在L
3
放一朝下的椎板下钩(B)。在突侧L
2~3
钳夹加压的同时会使L
3
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