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第5节 治疗（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！

第5节

治疗

下肢不等长可选用下列任何一种方法矫正：①阻止长侧肢体生长，即骺固定术；②减慢长侧肢体的生长即暂时骺阻滞术；③长侧肢体短缩术；④短侧肢体用各种外固定器或用刺激骺生长的延长术。

轻微不等长可用垫高鞋跟法，特别严重的下肢不等长并伴严重畸形者，可行截肢并装配假肢。

一、骺固定术

提早融合长侧肢体的一个或几个骨骺，待较短侧下肢继续生长以减少二者的差距。对生长的小儿来说，骺固定术简单易行且安全。但应仔细选定手术时间和预测正常一侧的生长。骺固定术后约有5%～10%的病例有估算错误及术后感染等并发症发生。

二、骺阻滞术

骺部加钉锯的暂时性骺阻滞术指骺板两侧嵌入金属U形锯抑制骨的生长。临时阻滞骨生长是可以控制的。一旦下肢不等长得到矫正，即可取出钉锯使恢复生长能力。在X线控制下行钉锯手术，定位更为准确。术中不损伤骨膜和骺血管，则不会发生永久性骨阻滞。钉锯的拐角部嵌入骨内太多，会造成取锯困难。取出钉锯时不要切开骨膜，也不要干扰骺板。

三、长侧肢体的短缩手术

骨骺成熟后可用切除一段股骨或胫骨的方法使双下肢等长。但这种方法不宜用于生长期间的小儿。

保持膝关节同一水平，对外观来说是很重要的。胫骨短造成的下肢不等长，缩短对侧胫骨是合乎逻辑的。但切除胫骨3cm以上，控制足踝的小腿肌群将长期松弛无力。而切除股骨5～7cm，大腿肌肉并不变弱。因小腿肌力明显减弱以及胫骨的血管解剖特点，胫骨短缩后常有延迟愈合和不连接。股骨短缩术只切除一段股骨，而短缩小腿要切断胫骨和腓骨。另外，切除一段胫骨会发生小腿前区肌肉缺血性坏死。因此行胫骨短缩术要特别慎重。

缩短股骨的主要方法有：

1.斜行截骨，利用下段的外侧骨皮质嵌插在上段髓腔内。

2.截骨后断端重叠并以3～4枚螺丝钉固定。

3.阶梯状截骨再用髓内针或螺丝钉做内固定。

4.单纯横断截骨，切除一段并以髓内针固定。

5.双段V形截骨，其中间一段切除。

6.斜形滑动截骨。

7.粗隆下截骨，切除一段再用接骨钢板固定。

8.股骨髁上切除截骨术等。

四、肢体延长术

（一）肢体延长的适应证

从传统上讲，双下肢相差2～2.5cm者应行肢体等长术。但综合文献看，已很难说明上述标准完全正确。合理的指征是下肢不等长相差在5%以上（大约相当于骨龄成熟在第50百分位时的4cm）。同时患儿已用足下垂步态代偿，步态分析可见异常，以及走路时能量消耗增大。临床经验是：两侧下肢相差5cm以上，患儿年龄大于6～7岁，身材中等者为肢体延长术的最佳适应证。轻型病例主张用骺固定术治疗。骨龄成熟的患者也可短缩长侧肢体。如为侏儒，延长肢体不能单纯为了提高身材，而应对患者做全面考虑。原则上一定要有功能障碍，如上肢过短而影响洗澡、挂衣服、接电话、打字等，造成生活或工作困难；或在延长下肢的同时还有明显的其他畸形需要矫正或上肢过短致上厕所后清洁会阴困难。另外，为侏儒延长肢体，要注意心理反应，估计能按计划分期完成延长步骤。

（二）延长术的必要条件

1.延长骨的上、下关节要稳定，如延长股骨、髋和膝关节要稳定。有髋臼发育不良或髋关节半脱位者，在延长术前要先得到矫正。

2.神经肌肉的功能应正常。

3.肢体的血运要好。

4.无皮肤和软组织异常。

5.骨结构正常。

6.患者精神状态稳定。

7.患儿已达到了解手术的年龄，而且手术后能够合作。

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