55小说网

手机浏览器扫描二维码访问

第5节 治疗(第1页)

“实用小儿骨科学(第3版)(..)”!

第5节

治疗

下肢不等长可选用下列任何一种方法矫正:①阻止长侧肢体生长,即骺固定术;②减慢长侧肢体的生长即暂时骺阻滞术;③长侧肢体短缩术;④短侧肢体用各种外固定器或用刺激骺生长的延长术。

轻微不等长可用垫高鞋跟法,特别严重的下肢不等长并伴严重畸形者,可行截肢并装配假肢。

一、骺固定术

提早融合长侧肢体的一个或几个骨骺,待较短侧下肢继续生长以减少二者的差距。对生长的小儿来说,骺固定术简单易行且安全。但应仔细选定手术时间和预测正常一侧的生长。骺固定术后约有5%~10%的病例有估算错误及术后感染等并发症发生。

二、骺阻滞术

骺部加钉锯的暂时性骺阻滞术指骺板两侧嵌入金属U形锯抑制骨的生长。临时阻滞骨生长是可以控制的。一旦下肢不等长得到矫正,即可取出钉锯使恢复生长能力。在X线控制下行钉锯手术,定位更为准确。术中不损伤骨膜和骺血管,则不会发生永久性骨阻滞。钉锯的拐角部嵌入骨内太多,会造成取锯困难。取出钉锯时不要切开骨膜,也不要干扰骺板。

三、长侧肢体的短缩手术

骨骺成熟后可用切除一段股骨或胫骨的方法使双下肢等长。但这种方法不宜用于生长期间的小儿。

保持膝关节同一水平,对外观来说是很重要的。胫骨短造成的下肢不等长,缩短对侧胫骨是合乎逻辑的。但切除胫骨3cm以上,控制足踝的小腿肌群将长期松弛无力。而切除股骨5~7cm,大腿肌肉并不变弱。因小腿肌力明显减弱以及胫骨的血管解剖特点,胫骨短缩后常有延迟愈合和不连接。股骨短缩术只切除一段股骨,而短缩小腿要切断胫骨和腓骨。另外,切除一段胫骨会发生小腿前区肌肉缺血性坏死。因此行胫骨短缩术要特别慎重。

缩短股骨的主要方法有:

1.斜行截骨,利用下段的外侧骨皮质嵌插在上段髓腔内。

2.截骨后断端重叠并以3~4枚螺丝钉固定。

3.阶梯状截骨再用髓内针或螺丝钉做内固定。

4.单纯横断截骨,切除一段并以髓内针固定。

5.双段V形截骨,其中间一段切除。

6.斜形滑动截骨。

7.粗隆下截骨,切除一段再用接骨钢板固定。

8.股骨髁上切除截骨术等。

四、肢体延长术

(一)肢体延长的适应证

从传统上讲,双下肢相差2~2.5cm者应行肢体等长术。但综合文献看,已很难说明上述标准完全正确。合理的指征是下肢不等长相差在5%以上(大约相当于骨龄成熟在第50百分位时的4cm)。同时患儿已用足下垂步态代偿,步态分析可见异常,以及走路时能量消耗增大。临床经验是:两侧下肢相差5cm以上,患儿年龄大于6~7岁,身材中等者为肢体延长术的最佳适应证。轻型病例主张用骺固定术治疗。骨龄成熟的患者也可短缩长侧肢体。如为侏儒,延长肢体不能单纯为了提高身材,而应对患者做全面考虑。原则上一定要有功能障碍,如上肢过短而影响洗澡、挂衣服、接电话、打字等,造成生活或工作困难;或在延长下肢的同时还有明显的其他畸形需要矫正或上肢过短致上厕所后清洁会阴困难。另外,为侏儒延长肢体,要注意心理反应,估计能按计划分期完成延长步骤。

(二)延长术的必要条件

1.延长骨的上、下关节要稳定,如延长股骨、髋和膝关节要稳定。有髋臼发育不良或髋关节半脱位者,在延长术前要先得到矫正。

2.神经肌肉的功能应正常。

3.肢体的血运要好。

4.无皮肤和软组织异常。

5.骨结构正常。

6.患者精神状态稳定。

7.患儿已达到了解手术的年龄,而且手术后能够合作。

明代社会生活史  位面三国争霸  空军武器大百科  中国皇帝全传  曾国藩全书  财智在线,萧爷总是夸夸妻谈  修罗战神在都市  全球进入异世界  全面崛起  围术期液体管理核心问题解析  诗经全集  神级龙珠系统  拿破仑传(全新升级版)  万古最强龙婿  团体心理咨询与治疗  李俊峰  太平里的广记  平凡不平凡的世界  刘寅传  中年了不能玩游戏吗  

热门小说推荐
倾世萧后传

倾世萧后传

说我是灾星?还不是因为你们都那么爱我?还一个个都是帝王,这让奴家情何以堪,我只等我的李郎,我的一生所爱!...

军婚NO.1:大叔,轻点爱

军婚NO.1:大叔,轻点爱

说好的只结婚不同床,这是干吗?这是两张床。她怒了这么赖皮,还是不是爷们儿?他勾唇低笑要不要验验?她懂黑客会散打,却背负私生子小三石女的骂名。他是魔鬼教官,却宠她成痴。嗯?不是说要调教她,让她重新做人吗?做了两个还不够?他看着俩宝笑得腹黑那今晚继续靠!重新做人!不是重新做人!...

慕少的千亿狂妻

慕少的千亿狂妻

被小三在高速公路上砍断手脚筋,活活的拖死。上天垂怜让她重生,再次睁眼,魑魅魍魉们,她宋星辰活过来了。养女跋扈,毁掉她把她赶出宋家。继母嚣张,把她打回原形。还有那个男渣,麻利的给我滚粗。二十岁建立自己商业帝国,成就亿万财富,走向人生巅峰。只是慕家神秘的太子爷,虐渣爽了,什么时候跟我生孩子?...

傲世重生

傲世重生

他,来自未来,利用自己的知识创造了无穷的财富  他,是宇宙最高文明的继承人,利用强大的科技帮助自己的国家崛起,并且建立了自己的国度  他,一生桃花运不断,利用自己独特的魅力征服了各种各样无穷的美女  金钱,美女,权利,他一样不缺...

史上最牛主神

史上最牛主神

改变剧情?我是改造世界!方默意外获得主神光球,成为主神代理者。轮回任务(二选一)轮回任务一把位面改造成末法世界。轮回任务二把位面改造成鬼怪的乐土。方默,。轮回任务不应该是改变剧情吗?为什么我是改造世界?这是方默带领不同位面时空轮回小队,不断改造轮回世界的故事!PS书友群5755...

每日热搜小说推荐