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第11节 脊柱侧弯几种常见弧度的TSRH手术矫正计划（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！

第11节

脊柱侧弯几种常见弧度的TSRH手术矫正计划

（一）KingⅡ型胸椎矫正和融合计划（图9-32）

图9-32KingⅡ型胸椎矫正和融合计划

1.先确定弧度的类型用弧度的大小、旋转和侧方偏移等衡量胸腰椎的比值。若二者之比小于1则胸、腰弧度均需融合。若比值大于1，选择性胸椎融合可收到满意效果，并可取得平衡。

2.先要设定弧度凹侧的置钩位置预先按骶中线上延找出稳定椎体，胸椎弧度最下方的椎体常是稳定椎。此时如果从站立位的侧方X线片观察，该椎体多不是后突的转折，可安置向下的椎板下钩（A），有的作者主张向下超过此椎体安置向上的固定钩（B），对后者应慎重，因有报道可致脊柱失衡。

3.在上方端椎安置向上的椎弓根钩（C）。

4.凹侧两个中间钩相隔三个椎体（D），若二者相邻过近，放杠时会遇到困难。两钩相距太远时，对顶椎部的控制力量不足，上钩用椎弓根钩向上，下钩用椎板下钩朝下。

5.至此，宜考虑弧度凸侧杠，该杠并不发挥进一步的矫正作用，而是加强整体结构的抗旋转力。弧度上端置两个抓紧的固定钩（E），最上端的钩向下置于横突上，在紧邻的下一椎弓根上置一朝上的椎弓根钩。两个相邻的抱钩容易安置杠，抓紧的力量大，同时可在其间行小关节固定术，而且可与下端固定钩起到整体加强硬度的作用。横突本身并不够坚强，不能单独发挥加压功能。

6.在顶椎的突侧可安置一个朝上的椎弓根钩（F），这个固定钩可能因脊柱旋转的关系而显得最为突出，对体瘦的患儿偶尔可不用这个钩子。

7.凸侧下方固定钩与凹侧下钩位于同一水平（G），若采用（B）方式的凹侧反向下钩，突侧也采反转向下的固定钩。在凹侧远端抱钩上杠后非常稳定。

8.计划安装钩的部位也应考虑安置横向联合板的位置，其位置应尽量靠上和靠下以控制旋转力。

（二）双主弧型的矫正和融合计划（图9-33）

1.针对胸部弧度，其胸段固定钩的位置与KingⅡ型胸段的相同。

2.腰段弧度的器械要向下达L

3

，除非L

3

有明显偏离中线或L

3～4

椎间隙的突侧仍张开增宽，否则几乎没有融合到L

5

的适应证。

图9-33双主弧型的矫正和融合计划

3.腰椎先从突侧入手，在L

3

安置朝上的椎板下固定钩，然后在L

2

安置或朝上或朝下的椎板下钩。最好用朝下的钩在下方形成钳夹抱紧固定（A），如此下方固定牢固，可在整个腰椎突侧进行加压。

4.腰椎凹侧，在L

3

放一朝下的椎板下钩（B）。在突侧L

2～3

钳夹加压的同时会使L

3

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