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第18节 肌炎（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！

第18节

肌炎

肌炎是用来描述几种肌肉的炎症，如化脓性肌炎、外伤性肌炎、寄生虫性感染旋毛虫病以及多发性肌炎的总称。邻近关节或神经系统病变引起的肌肉痉挛和过敏，也常泛称为肌炎。

一、骨化性肌炎

骨化性肌炎以肌肉内异位钙化和骨化为其特点。这种情况不一定与骨膜有关。外伤是发病的重要原因。病程似可反映外伤部位成纤维细胞的化生。这可能与患儿有软组织内异常骨化的特异素质有关。

本症可分为：①继发于严重损伤，如肘关节脱位和肱骨髁上骨折（在小儿是最多见的一种）；②某肌肉遭受反复性轻微损伤，如骨折反复整复或职业性劳损。后者多发生在青少年或成人，如芭蕾舞蹈演员的比目鱼肌、剑术家的肱前肌以及骑马师的大腿内收肌的化骨。

（一）病理

病变可分四层：①中心部，分化不良区，此区细胞丰富，细胞的大小、形状不一，并有丝状核分裂现象（此区细胞学很难与肉瘤鉴别）；②邻近中心部的骨样组织与疏松的细胞间质排列良好；③外围区，成骨细胞和纤维组织构成小梁，形成新骨；④最外层，有由纤维组织包裹、分界清晰的骨结构。分层现象具有良性病变的特征。病变的最内层分化不良，越向外越成熟，直到最外层的正常骨组织。骨组织越成熟，波及的范围越小。

（二）临床表现

体格检查可发现病变部位有压痛，能触及肿物并在活动时有疼痛。小儿多有急性外伤史并伴有相应的症状和体征。7～14天后逐渐减轻，但在第3周时又重新出现症状。肘关节后脱位3周后，局部仍有不适和活动明显受限，则有骨化性肌炎的可能。初期，X线照片显示肿物的软组织中有分散钙化影。过一段时间，急性期的症状和体征消失后，肿物变小，钙化影也缩小，但密度增高。数周乃至数月后可以自愈。

神经性创伤性骨化性肌炎病变范围较广泛，而且常没有外伤史。在没有神经支配的部位，也可能有外伤而未察觉。

（三）鉴别诊断

骨化性肌炎应与血肿钙化、间质性钙质沉着症和成骨肉瘤鉴别。骨化性肌炎的钙化部位在骨干，与骨表面平行，其间有清楚的正常骨皮质和骨膜。相反，成骨肉瘤总有皮质和骨膜破坏的迹象，病变位于干骺端。对可疑的病例，短期内连续X线照片有助于鉴别诊断。个别病例组织学检查仍有可能误诊。

（四）治疗

病变活动期的治疗原则是受累部位完全制动休息，不必进行任何物理治疗。急性期过后再逐渐恢复活动。肘关节附近的骨化性肌炎多为积极活动所诱发。预防的办法是伤后除轻柔自主练习外，不做任何理疗。肌炎的病变成熟后，如功能不受限制则不必处理。若残留妨碍活动的小病变，超过急性期1年，X线照片上肯定为成熟骨组织者，方可手术切除。有的作者主张在急性期做放射治疗，不少作者持相反意见。

二、化脓性肌炎

本症罕见，可见于细菌栓子广泛波及肌肉的严重败血症病例。还可从邻近的感染直接扩散而来。由伤口感染韦氏梭形芽胞杆菌所致的肌肉坏死和气性坏疽均系另一种更为严重的肌肉感染。

临床表现有疼痛，活动时疼痛加重，局部压痛、肿胀、硬结，随后可产生波动。早期无皮肤红斑。常伴有高热和白细胞增多。

多数化脓性肌炎是骨髓炎引起的。婴儿更是如此。脓液自干骺端骨皮质穿出，经骨膜达软组织。因此，考虑化脓性肌炎时，首先要与急性骨髓炎鉴别。

化脓性肌炎的治疗原则与软组织感染的相似。患肢要用牵引或石膏制动。局部用外敷糊膏的方法加热。给予适当抗生素。当病变局限、出现波动时，应切开引流。

三、创伤性肌炎或肌肉痛性痉挛

健康活泼的小儿可发生轻重不等的肌纤维轻的撕裂和挫伤。运动员一旦发生肢体僵硬，反映挫伤的肌腹内有出血或肌纤维撕裂。临床表现有肿胀、敏感以及用力收缩该肌肉时疼痛。血肿大的可出现波动。治疗的方法是休息和制动。伤后头几个小时内应抬高患肢和局部冰袋冷敷，以减轻肌肉的炎症。症状缓解后即可逐渐恢复活动。大的血肿有时需穿刺吸引。多数情况只需保守到症状消失，而不用其他治疗。

凡腰背、足或其他部位不符合力学要求的活动，均可导致异常疲乏。一旦影响功能，这种劳损就会使有关肌群产生进行性萎缩而不是肥大。

生长中的小儿如果有持续的异常活动，则会逐渐发生永久的结构性畸形。这种变化不仅是机械因素所促成，而且也与健康状况不佳所致的肌肉疲乏因素有关。

肌肉痛性痉挛可能是慢性肌肉疲乏和劳损的表现。肌肉痛性痉挛最多见的部位是小腿肌腹和足部内在肌。常并发于前足内收和因跟腱紧缩的劳损。原因是这样的患者常有小腿三头肌的静止性挛缩。下肢后方组织紧张，如腘绳肌挛缩也较多见。肌肉痛性痉挛可能是在缺氧条件下肌肉过度用力的缘故，同时伴有含氨的代谢产物蓄积。血管痉挛与这种现象的确切关系尚不十分明了。

治疗包括足部劳损者应配鞋垫支持并放松其跟腱。有时需垫高鞋跟和减少活动量。

四、多发性肌炎及有关疾病

多发性肌炎系肌肉的非化脓性炎症，同时伴有运动无力、腱反射消失、皮疹和发热等。并发皮肤非化脓性炎症，则称皮肌炎。多发性肌炎和皮肌炎的病因不明，可能系自身免疫性疾病，还可能属于对肌肉变性蛋白或对某种肿瘤抗原过敏。有些病例乃原因不明的感染、中毒或代谢因素所致。

很少在2岁以前发病，女性较男性多两倍。

多发性肌炎可分为六个亚型；成年多发性肌炎（Ⅰ型）、成年典型皮肌炎（Ⅱ型）、典型皮肌炎（偶为多发性肌炎）伴有恶变者（Ⅲ型）、儿童皮肌炎（Ⅳ型）、急性肌肉溶解症（Ⅴ型）以及Sj?gren综合征并发多发性肌炎（Ⅵ型）。

多发性肌炎可借活体组织检查诊断。病理变化不一，如肌纤维原发性退行变，再生改变，慢性炎症的细胞浸润，纤维化以及坏死纤维的吞噬等。

多发性肌炎肌电图在完全静止时，有自然震颤和锯齿状电位；虽本症临床与肌营养不良有相似之处，但肌营养不良的肌电图在静止时不显示电位。

肾上腺皮质酮有一定疗效，但往往需大剂量长期使用。

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