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第4节 几种少见的骨髓炎（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！

第4节

几种少见的骨髓炎

一、布氏杆菌骨髓炎

布氏杆菌骨髓炎（brucellarosteomyelitis）多见于农村。因食用生肉或饮用未消毒好的牛奶所致。小儿罕见。好发于脊柱。病变中有肉芽组织和化脓炎症。患处有疼痛和压痛。全身症状有烦躁、头痛、持续数月的反复发热，故又称波状热。此外，患儿体重下降和白细胞计数增高。

X线表现兼有骨破坏和增生的双重改变。椎体前缘增生者可产生骨刺，即所谓的鹦鹉嘴征。

布氏杆菌抗体溶液做皮内注射和凝集试验滴定度增高均可用于临床诊断。患儿血、尿、关节液、脓液和活体组织检查标本中均可分离出布氏杆菌。此外，血沉加快。这些试验均有助于确诊。

治疗可联合应用磺胺类和链霉素，但易复发并可并发葡萄球菌感染。

二、沙门菌骨髓炎

沙门菌骨髓炎（salmonellaosteomyelitis）罕见。在抗生素问世以前，骨髓炎中约有1%的病例系并发于伤寒症。伤寒骨髓炎为伤寒的晚期并发症。

三、病毒骨髓炎

（一）天花骨髓炎

天花骨髓炎（osteomyelitisvariolosa）系指天花感染所引起的病毒性骨髓炎。此外，猫抓热也可并发髂骨、股骨的骨髓炎。在过去，世界某些地区有天花流行，目前仍有散发病例。天花患者中2%～5%可并发天花骨髓炎。天花感染的轻重与骨病变的严重程度无明显关联。骨病变常为双侧对称，好发于肘部、胫骨和腓骨，手、足部也可发病，但很少波及脊柱、骨盆和肋骨。

临床上皮疹出现5～28天可查到骨病变。局部体征有关节四周肿胀，邻近病变的关节疼痛而致活动受限。局部疼痛和压痛程度因人而异。有的病例X线照片上骨髓炎变化明显，而无临床症状。X线照片在初期可见病变部的软组织肿胀，干骺端有骨质稀疏，不久就可见骨膜下新生骨。因有干骺炎可并发骨骺分离。手足短管状骨有片状脱钙和骨质膨胀。

病变可自愈而遗留骨的多发畸形和关节强直。抗生素不能扭转预后。本症不宜手术治疗。明确诊断的目的在于可防止不必要的治疗。

（二）疫苗性骨髓炎

疫苗性骨髓炎（vaccinialosteomyelitis）系接种牛痘疫苗后所引起的骨髓炎。X线照片表现为骨膜下新生骨，宛如婴儿骨皮质增生症。本症可波及肩胛骨和下颌骨，并有暂时性软组织肿胀。活体组织检查可见慢性炎症，并可从患处培养出疫苗病毒。治疗的重点是用抗生素防止继发化脓性感染。

（三）猫抓热

猫抓热（cat-scratchfever）可并发髂骨骨髓炎和股骨颈骨髓炎。

四、骨梅毒

骨梅毒（syphilisofbone）有先天性（宫内感染）和后天性（生后感染）两种。

梅毒螺旋体经血运至骨36小时后，可在骨髓内酿成梅毒感染。有如结核菌一样，趋于在干骺端和骨干繁殖而不向关节扩散。

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