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实用小儿骨科学第3版第4节 影像学检查（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！

第4节

影像学检查

新的影像学检查手段使得骨骼肌肉系统疾病的诊断更准确、更快速和更全面。但是阅片仍需谨慎，即使读片经验非常丰富，有时也很难区别病变和正常变异。缺乏新方法的经验同样影响阅片的正确性。阅片失误可能导致过度治疗（overtreatment），例如，椎间盘炎在MRI显示周围软组织过度肿胀，如果对此认识不足，可能导致不恰当的外科引流手术。

（一）普通放射学检查

普通放射学平片检查仍是影像学诊断的主要手段。平片最便宜，最可靠，也最不容易误读。X线平片显示骨骼、水、脂肪和空气比较清楚，将骨密度下调30%～50%观察骨骼变化更清晰。拍摄X线平片时患儿的体位很重要，例如，检查患儿是否有髋内翻或髋外翻，一定要使患儿处于髌骨冲前的解剖位置，但是放射技师往往去旋转患儿下肢使下肢适合X线片盒，这样会照出引起误解的X线平片。

避免过多的放射学检查，减少患儿的放射线下暴露。一次胸部放射检查的危险相当于抽1.4支香烟，或者驾车行使30英里。尽管危害很小，但是还是应当尽可能地减少射线暴露。因此，在对患儿进行放射学检查时，应当遵循以下原则：

（1）除了拍摄骨盆片，都应当遮挡患儿的生殖腺。

（2）可能的情况下，尽量选择合适的照射体位。例如，怀疑有脊椎滑脱，拍摄一张站立位腰骶椎侧位X线片就能清楚地观察到病变，前后位和斜位都不再需要。

（3）普通X线平片常常就已经能够满足诊断要求。例如，髋关节脱位依靠X线平片即可诊断。

（4）拍摄脊柱和下肢的X线片应当采用直立位。这些标准的拍摄体位通常不需要再重复。

（5）需要会诊的片子，请家长亲自携带X线片子前往会诊，不要邮寄，因为邮寄的片子可能会莫名其妙地丢失。

（6）建议只有在有可能需要调整治疗的情况下，才申请随访放射学检查。例如，腕部骨折3周进行X线复查一般没有意义，因为去除外固定时间太早，调整治疗时间又太晚。

（7）最后，常规照对侧对比也不足取。

下面是避免阅片失误（readingerrors）的几项建议：

（1）遵循常规的阅片顺序，从软组织开始。

（2）在集中观察病变部位之前，先注意其周围骨骼。

（3）如果X线片所见与体格检查不相符，应加照其他体位的片子。例如，一个不能解释的肘关节肿胀的患儿，在AP位和侧位上没有看到骨折征象，那么需要加照肘关节的斜位片。

（4）在某些情况下可能出现假阴性。例如，骨髓炎和化脓性关节炎的早期，以及新生儿时期的发育性髋关节脱位。

（5）最后，骨化中心的变异，有可能发生错误诊断。例如，足部的副骺可能被误认为骨折；骨股外侧髁的不规则骨化可能被误认为剥脱性骨软骨炎（osteochondritisdissecans）。

（二）CT扫描

CT扫描可以提供良好的骨骼和软组织影像。通过计算机处理可以将软组织影像突出，这对检查骨盆软组织病变很有帮助。对一些特殊的病变可以结合造影剂进行CT检查，例如，CT脊髓造影。CT通过横断面获得影像，通过计算机处理可获得冠状面和矢状面的影像，得到三维重建图像（3-D）。3-D图像可以清晰地显示骨骼之间的彼此关系，例如，发育性髋关节脱位手法复位之后的同心圆情况。对于更复杂的畸形，可以根据3-D成像，采用石膏模型予以复制。

CT检查的不足之处是婴幼儿需要镇静，射线接触较多，费用较高。

CT在小儿骨科的应用：①骨骼病变的详细观察：在普通平片上观察不满意；②脊柱和骨盆病变：炎症、肿瘤、创伤；③复杂的髋关节病变需要三维重建；④DDH复位之后的效果评估；⑤骨桥的观察；⑥复合骨折的观察：如踝关节的骨折。

（三）关节造影

通过关节造影可以显示关节软组织的影像。常用的造影剂有空气、氮气、二氧化碳和碘制剂。关节造影可以结合CT或者断层摄影检查，关节造影最适于观察髋关节和膝关节病变。在化脓性关节炎，通过造影可以发现感染的入路。关节造影对诊断髋关节发育不良、膝关节半月板以及关节内异物非常有用。其不足之处有婴幼儿需要镇静，以及偶尔的碘造影剂过敏。

关节造影在小儿骨科的应用：①DDH：治疗前的评估以及治疗后的疗效观察；②Perthes病：观察股骨头软骨的形状；③复杂创伤：如婴幼儿的肘关节创伤；④分离性的骨软骨炎。

（四）闪烁照像

闪烁照像（scintography）是利用锝-99m、镓-67及铟-111的吸附显像显示不同的组织影像。与普通放射影像相比较，闪烁照像对病变的显示更敏感，更容易早期发现病变。此外，闪烁照像在骨骼检查方面应用非常广泛，包括轻微的骨骼疼痛。闪烁照像的射线暴露与普通放射检查相当。影像闪烁照像效果的因素有同位素的选择、校准扫描的应用、扫描的时间，以及特殊技术的应用。

1.校准

“针孔”校准扫描可以提高图像的清晰度。该方法对检查股骨头缺血性坏死特别有帮助，可通过前后位和侧位片观察。

2.同位素

绝大多数闪烁扫描采用锝-99m，其半衰期为6小时，与磷酸盐结合可以进行骨扫描。它具有高度敏感性，一般在24～48小时呈阳性表现。镓-67和铟-111主要用于感染的定位。

3.时段（timing）

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