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三猩红热的临床表现与诊断（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

三、猩红热的临床表现与诊断

猩红热起病多急骤，以发热、咽峡炎和皮疹为主要临床表现。约有85%~97%的患者有发热，一般持续约1周。约98%的患者有咽峡炎，80%左右的患者有扁桃体肿大，可有灰白色或黄白色点片状脓性渗出物，易于抹去。100%患者有皮疹，典型皮疹表现为在全身皮肤充血发红的基础上散布着帽针头大小、密集而均匀的点状充血性红疹，压之退色，去压后红色小点即出现，随之融合成一片红色，绝大多数患者皮疹呈全身分布。猩红热的诊断需结合流行病学、临床表现，确诊依据伤口、咽拭子等培养出A群溶血性链球菌。

你需要了解的问题

1.猩红热典型的临床过程？

可分为：

（1）潜伏期：

为2~5天。骤起畏寒、发热、嗓子疼痛、扁桃腺红肿，有的颌下淋巴结肿大。

（2）发疹期：

一般在发病第2天开始出疹。先在颈部及上胸，很快蔓延到胸背部及上臂，然后到下腹，面部潮红而无疹，口腔周围皮疹发白，为“苔白圈”。

（3）恢复期：

发热出疹持续约4~5天退疹。疹退开始脱皮，在躯干多为糠秕样脱皮。在手心足心可见片状脱皮。

2.诊断猩红热要做哪些检查？

包括：①血常规：实验室检查白细胞数增高达（10~20）×10

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L，嗜中性粒细胞占80%以上；②尿常规：一般可有少量蛋白，多为一过性，并发肾炎时蛋白增加并出现红白细胞和管型；③咽拭子或脓液培养：分离出A组β型溶血性链球菌；④咽拭子涂片免疫荧光法：查出A组β型溶血性链球菌；⑤红疹退色试验呈阳性；⑥多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期呈阴性。

常见误区解读

1.去年隔壁小王得了猩红热很快就好了，怎么我儿子得了，医生却告诉我病危了，是不是吓我的？

猩红热临床分型可分为普通型、轻型、脓毒型、中毒型、外科型或产科型，其中脓毒型可引起败血症及迁徙性化脓性病灶，中毒型可有中毒性心肌炎、中毒性肝炎及感染性中毒性休克。虽然此两型发生少见，但可引起严重，甚至危及生命的病情变化。

2.猩红热是由A群溶血性链球菌引起的，清除该菌是不是就是彻底治愈了？

A群溶血性链球菌感染除了典型的发热、咽峡炎和皮疹等表现外，还可致风湿病、急性肾小球肾炎、关节炎等临床表现。这些临床表现主要为变态反应所致（即自身对该病免疫过强，攻击了病原体的同时也对自身组织产生损害）。这类反应多发生于病程的2~3周，发生率为3%~20%。

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