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第3节 临床检查（第1页）
“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！
第3节
临床检查
1.用已知厚度的木板临床测量下肢不等长的方法（图7-1）
图7-1用已知厚度的木板
（1）让患儿双膝伸直站立，双足跖侧面平稳落地负重，真性或固定性功能性下肢不等长会出现骨盆双侧不等高。
（2）逐渐垫高短侧下肢，使骨盆双侧等高后，可读出垫高木板的厚度，用以测定下肢短缩的程度。
2.用软尺测量区分真性和功能性下肢不等长（图7-2）通常是从脐部至双足内踝尖端，测出功能性或外观性下肢不等长。从同侧髂前上棘到内踝测出的是真性或结构性长度。
图7-2用软尺测量区分真性和功能性下肢不等长
（1）体位摆正，双下肢伸直，结构性不等长时脐至内踝和髂前上棘至内踝距离均不等长。
（2）有固定性骨盆倾斜而无真性下肢不等长的患者，脐至双侧内踝距离不相等，即骨盆低落的一侧长度增加。
（3）与B同样病例，髂前上棘至内踝间距双侧相同。
3.在检查台上平卧位测量大腿和小腿长度的另一方法（图7-3）
图7-3在检查台上平卧位测量大腿和小腿
（1）患者平卧于检查台上，髋、膝各屈曲90°，分别测台面和大腿、大腿与膝前以及足底到膝的长度差距。
（2）用这三个水平的差距测定肢体不等长。
要考虑某些实际变化。首先是头、颈、躯干和骨盆的平衡。脊柱突向下肢短的一侧。在足下置木板垫，记录其高度和有无结构性脊柱侧弯，垫高短肢后能否调直脊柱。脊柱不能代偿的患者行下肢等长术是不可取的。
还要注意步态有无异常。注意下肢不等长造成功能障碍的轻重；患儿自己能否调整；不垫高鞋底或鞋跟，患儿能否正常走、跑。短下肢如需配制支具，最好要较对侧（长肢）短1～1.5cm。这样的支具在向前迈步时可减少疲乏和劳损。同时应注意双下肢不等长的差距有无增加。
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