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第十三章 内科跟诊二（第1页）

第二个病人是糖尿病，女，46岁，患有糖尿病、冠心病、甲状腺瘤、月经过多，舌暗，苔白腻，脉弦滑数。故开方药：

丹参18g，红花9g，桃仁9g，生牡蛎3og（先煎），射干6g，化橘红12g，大贝母12g，夏枯草15g，炒白术12g，茯苓18g，制香附12g，怀牛膝1og，清半夏12g。

第三个是肾上腺方面的问题，患者男，64岁，2oo9年3月13日体检肾脏B超示右侧肾脏占位性病变，患者无发热、无恶心呕吐、无肉眼血尿、无尿道刺激征、无下腹部腹股沟放射痛、无排尿中断、无尿线变细，当日，入住当地医院进行手术。

入院查体：腰部曲线对称，腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌卫，双肾区未及包块，左肾叩击痛（—），右肾叩击痛（—），沿输尿管走形无明显压痛，耻骨上膀胱无充盈。

辅助检查：白细胞15.5×1o9L，中性粒细胞%81.5%，cT示右肾实质性占位。

诊断：右肾癌。

择期于2oo9年3月19日行右肾癌根治术，手术顺利完成，术中见右肾中上方外侧5×4cm大小肿块，边界清楚，内侧即将穿破肾盂，肾肿瘤腹侧与腹膜脂肪少许粘连，术后使用镇痛药物止痛。

术后患者感手术切口处疼痛明显，难以忍受，用自控式镇痛泵不能缓解，于是转到韩老师这里，采用方案是活血益肾，用桃仁12g、红花12g、菟丝子12g、金樱子12g、桂枝6g、元胡3og、浙贝母12g、薄荷6g、甘草1og。

紧接着来了一个垂体方面问题的患者，患者，男，61岁，以剧烈头痛、呕吐住我院急诊科，自述持续性头痛伴眩晕、乏力半年，加重伴呕吐3天，经西医对症治疗后进一步经cT检查，蝶鞍区可见一类圆形的高密度灶，最大为1.5×1.6cm，脑实质及诸脑室未见明显异常，提示：脑垂体瘤。后多方治疗无效到韩老师这里要求中医治疗。患者头痛、昏蒙、眩晕，胸脘满闷，呕吐、痰涎，头面部轻度浮肿，面色白光白，苔白腻，脉弦滑；治以化痰降逆止痛，方以半夏白术天麻汤加味，即半夏12g、白术1og、天麻1og、陈皮12g、茯苓1og、干姜6g、大枣5枚、灸甘草6g、蔓荆子1og、羌活1og、旋覆花1og，以免呕吐采用少量频服，服药3剂。

几天后，糖尿病患者来复诊，二诊时，病同上述，继续调治。开方药为：

大贝母12g，红花9g，桃仁9g，生牡蛎3og（先煎），炒白术12g，茯苓18g，清半夏12g，制香附12g，怀牛膝1og，炒枳壳9g，炒枣仁12g，赤白芍各12g，生地18g。

垂体患者也来了，二诊：患者呕吐减轻，已能进食，眩晕及胸闷也较服药前好转，唯头痛较甚。前方加钩藤9g，全虫5g，石决明15g连服四剂并嘱进清淡饮食忌油腻。

垂体患者的后续情况为——三诊：证见呕吐及脘闷消失，舌苔变薄，面部浮肿好转。已能正常进食，头痛减轻。前方减旋覆花、羌活、干姜、大枣，加川芎做为定方连服1个月。

四诊：患者自述服药一周后头痛消失，在后来服药过程中自觉头部有空凉感伴乏力，舌淡苔薄，脉细无力，更方川芎茶调散加味，即川芎12g，荆芥12g，白芷9g，羌活9g，细辛3g，防风9g，甘草6g，全虫6g，人参1og，黄芪2og，当归12g以其量加倍配散剂，每服6g，每日2次，清茶送服，连服3个月。复查：全身无不适而停药。1997年7月22日，cT复查提示蝶鞍区病灶吸收，随访至今未见复发。

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