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主动脉及周围血管介入治疗学第四节 术后复查（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第四节

术后复查

腔内血管手术的术后病变部位主要指大动脉置入支架型血管后隔离的瘤腔和夹层假腔、支架位置形态与其腔内血流以及周围邻近组织等情况，主要目的在于评估腔内隔离是否完全、腔内重建血管的通畅情况。若腔内隔绝不完全可使瘤腔内存在持续性血流即内漏形成，支架或支架型血管可发生急性血栓形成影响血流通畅。

对于肢体、内脏血管的腔内血管手术，除术中即时血管造影判断外，术后主要依赖临床症状、肢体血供、皮温皮色、动脉搏动及溃疡和伤口愈合、血压及血肌酐情况等，辅以ABI、超声综合评估，必要时可再次血管造影评估。动脉缺血肢体经腔内血管手术治疗后，患者冷感、麻木感及静息痛减弱或消失，缺血肢体皮温升高、皮色由苍白转为红润、远端足背动脉搏动增强、跛行距离增长、缺血溃疡缩小愈合、ABI提高0.15以上，提示腔内治疗成功；静脉腔内手术后肢体肿胀可明显减轻、发绀皮肤转为红润、浅静脉怒张程度和皮肤肌肉表面张力明显减轻。若发生肢体血液循环不良，除外血容量不足等因素后，应严密观察，可经动脉内注射利多卡因、罂粟碱等血管扩张药物以解除血管痉挛因素，如仍无改善，应考虑有无支架内继发血栓形成，及时采用血管超声甚至血管造影，以明确诊断，必要时急症手术探查。肾动脉狭窄支架术后，血压下降或口服降压药物剂量和种类减少，肌酐稳定或逐渐下降可间接提示腔内重建靶目标血管的血流通畅。对于肢体和内脏动脉腔内术后应强调采用血管超声检查对靶血管予以定期监测。血管超声为术后定期观察支架内血流通畅度的最重要手段。如发现血流峰值速度下降、可疑支架内狭窄、血栓形成应及时行血管造影明确诊断以便二次腔内干预。

关于深部血管如降主动脉或腹主动脉的观察主要依赖影像学检查，包括超声、增强CT并三维重建与血管造影等。临床成功的主动脉夹层术后判断标准如下：①症状消失、无胸腹部疼痛、血压控制良好或容易控制、无内脏和肢体缺血症；②形态学，近端破口应完全封闭，真假腔血流隔绝，真腔直径开大，假腔直径缩小并血栓形成，远端肢体和内脏血流改善；③远期出现主动脉壁重塑，假腔血流进一步缩小甚至完全消失。术前已有夹层的腹主动脉段真假腔可能长期并存，瘤径及形态未来转归仍不明确。目前夹层累及的腹主动脉段重塑改变不应视为判断标准。腹主动脉腔内修复术后的观察手段主要为增强CT。观察内容包括有无内漏、支架型人工血管的形态位置、有无移位脱节、瘤腔大小与血栓化程度及髂支通畅度。腹主动脉瘤腔内治疗成功主要表现为支架型人工血管释放位置良好，支架无扭曲断裂，无Ⅰ型或Ⅲ型内漏，髂支血流通畅，无远端栓塞或肢体缺血症状，瘤腔内血栓形成和机化，远期瘤体直径稳定或缩小。内漏为腔内修复的特有并发症。Ⅰ型或Ⅲ型内漏应及时处理，方法包括锚定区球囊扩张、裸支架支撑、Cuff延长物或再次覆膜支架置入。Ⅱ型内漏处理仍无定论，如伴有瘤体直径增加5mm以上时，应积极干预，包括开腹或腹腔镜结扎分支、经动脉栓塞、经腰部途径栓塞和经腔静脉途径栓塞等。肢体缺血和髂支狭窄或闭塞主要由移植物扭曲并皱褶形成、血栓形成、动脉硬化斑块进展等所致，诊断主要依赖血管超声和造影，有时支架扭曲可通过X线多角度透视摄片予以发现，处理措施包括再次球囊成形、二次支架置入、直接切开取栓、股股转流等。

（杨剑）

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