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第八节 血管栓塞与溶栓技术（第2页）

3.共轴导管主要用于投送IBCA、硅酮橡胶混合物或可分离球囊。

4.带孔球囊导管。

（三）手术过程

1.血管造影诊断

明确病变的诊断，主要包括病变部位和性质，了解血管本身的解剖位置和变异情况。明确靶动脉的血流动力学改变，主要包括血管的走行、直径、动静脉显影的时间和顺序、血流速度、侧支循环，以及病变的显影程度和造影剂排空时间等。术后造影是对栓塞程度和范围评估的重要手段。

2.靶血管插管

原则上要求超选择插管，水平可影响栓塞术的疗效和并发症的发生率。

3.选择栓塞物质

根据靶血管的直径选择适当大小的栓塞物质。根据治疗目的选择作用不同的栓塞物质。

4.释放栓塞物质

始终注视动态图像，手眼协调，控制栓塞物质的准确释放。主要包括：低压控流法、阻堵法、定位法。

5.栓塞程度的监测和控制

目前对术中栓塞程度和范围的监测主要靠术者的经验，缺乏实时量化监测手段。根据注入造影剂显示靶血管的血流速度判断栓塞程度。可见血流速度变慢时，栓塞程度达30%~50%；明显减慢时达60%~90%；造影剂呈蠕动样前进或停滞，栓塞程度达90%以上。栓塞剂一旦进入血管就难以取出，故宁可偏少再追加，也不可过量。

（四）常见血管疾病的栓塞治疗

1.动脉瘤

好发于颅底动脉环、主动脉及其大的分支。前者治疗以血管栓塞为主，后者以支架置入术为主。适合于绝大多数颅内动脉瘤；感染性、肿瘤性动脉瘤禁忌栓塞；很小的动脉瘤、腔小颈宽或瘤颈太窄以至于微导管难以进入者选择手术治疗。

（1）治疗原则：

闭塞瘤体，保持载瘤动脉通畅。当瘤颈与瘤腔的比例>1，健侧代偿循环良好时，也可闭塞载瘤动脉。

（2）方法：

选择性全脑血管造影，观察动脉瘤的部位、大小、形态、数量，明确瘤颈的大小、形状及与载瘤动脉的关系；了解健侧颈内动脉代偿的情况。

（3）栓塞物质的选择：

可脱性球囊和可脱性弹簧圈，后者最佳。

（4）闭塞动脉瘤腔：

将微导管送入瘤腔，造影证实后，选择直径大于瘤颈，等于瘤腔的GDC安装在推进器上，当弹簧圈在瘤腔内缠绕满意后，解脱弹簧圈。

（5）复查造影：

观察瘤体闭塞是否彻底及载瘤动脉的通畅性。

2.静脉曲张

血管栓塞术可用于精索静脉曲张、卵巢静脉曲张和破裂后食管静脉曲张的治疗。治疗方法基本相同。精索静脉曲张系精索蔓状静脉丛扩张、迂曲及伸长，多为精索内静脉反流引起。本症为男性不育的重要原因。90%发生在左侧，2%在右侧，双侧占8%。栓塞一侧精索内静脉不影响睾丸静脉回流。

（1）适应证：

临床症状明显，经保守治疗不能缓解、久婚不育或伴精液异常者；临床症状轻，具有生育功能，或由腹膜后肿瘤、血管压迫引起的继发性精索静脉曲张不宜行栓塞治疗。

（2）方法：

栓塞前行肾静脉、精索内静脉造影，了解精索内静脉反流及曲张程度、瓣膜功能、解剖类型。

（3）栓塞水平：

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