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第9节 脊柱损伤（第3页）

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不稳定，则应手术进行融合与固定。

4.外伤性寰枢椎不稳定

在成人C

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不稳定多由横韧带和翼状韧带破裂，使得寰椎与齿状突距离增加引起。大龄儿童或存在Down综合征、少年类风湿关节炎、Larsen综合征及其他骨发育不良者的受伤机制与此类似。在年幼儿，受伤机制可为齿状突基底部软骨结合处骨折。

患者要首先拍侧位、过伸、过屈位片测量ADI值。Steel将椎管在C

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水平三等分，前13为齿状突，中13为脊髓，后13为空隙，此区可允许脊髓有少许移动。在成人，当齿状突后移超过其本身直径的距离时，则可危及脊髓，需要行C

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内固定以预防脊髓损伤。儿童的手术指征尚未确定，一般前移超过8～10mm或有神经损害表现时须手术固定。术中必须使关节缓慢复位后再行固定，年幼儿最好在Halo背心固定下行后路手术。儿童内固定有一定困难，但可采用Gallie或Brooks融合法固定C

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（图18-25）。

图18-25GallieC

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后路融合方法

A、B.钢丝固定方法；C.钢丝捆绑植入的

术后Halo背心固定2～4个月。大年龄组患儿，可选用前路复位钢板固定或后路椎弓根钉复位固定术，这种技术可辅以Gallie或Brooks植骨融合术。外固定则可用软的围领佩戴8周。如果为陈旧性骨折，在术前须先行Halo架牵引使寰椎前脱位复位。

5.齿状突骨折

齿状突骨折占所有儿童颈椎骨折和脱位的10%。儿童齿状突骨折部位在基底软骨结合处并向前移位。损伤机制相对严重，一般为高处坠落伤或交通意外。然而，4岁以下儿童损伤机制可能较轻，如从床上或栅栏摔下。

患者可能主诉颈痛，同时存在上颈椎压痛。患者强烈抵抗医生后仰其颈部，也可能会拒绝直立位或平卧位，除非其头部被检查者托住。

颈椎侧位片常可见齿状突向前移位，通常超过其宽度的50%，大约10～15%的病例为向后移位或无移位，这样的病例普通X线片罕有发现，可行CT检查包括矢状位和断层扫描。由于上颈椎明显前移，可使脊髓在颈胸交界处受到牵拉，对有神经症状者，MRI检查可能发现C

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以远节段的脊髓损伤。

儿童齿状突骨折多数可成功保守治疗而无需手术。Odent等用Minerva背心或Halo石膏外固定治疗11例，7例需先行复位，4例不需要。有1例伤后6个月才确诊，尽管未进行治疗，但骨折已经愈合。一般可在Halo架配合下进行闭合复位，可给予镇静剂但保持患儿清醒，以便随时检查神经系统有无损伤，复位后Halo背心固定2～3个月直至获得坚固融合。撤除外固定前，要拍过屈、过伸侧位X线片以鉴别有无骨折处的活动。一般及时地诊治患儿少有不愈合发生，对不愈合者可行后路C

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融合术。

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