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“主动脉及周围血管介入治疗学(..)”!
第二节
正常和异常血管超声多普勒表现
一、胸主动脉正常和异常血管超声表现
(一)正常表现
升主动脉、主动脉弓平均内径为(2.6±0.3)cm,有个体差异。
(二)异常表现
1.主动脉夹层
(1)直接征象:
主动脉内径增宽;管腔内可见撕裂内膜回声,随心动周期有明显规律的活动,内膜片将主动脉分为真、假双腔结构;真腔内彩色血流鲜亮,频谱形态尚正常,假腔内彩色血流充盈暗淡或不显色,频谱形态失常。有时假腔内充满低回声,无血流充盈;破口,真假腔间有相通的血流信号;钙化内膜中心移位。
(2)伴发征象:
主动脉瓣病变;扩张的主动脉压迫左心房;心包积液;室壁运动障碍。
2.真性主动脉瘤
(1)直接征象:
主动脉局限性管腔扩张,内径为相应部位正常内径的1.5倍以上;瘤壁即为主动脉壁;有时看见瘤腔内有附壁中低回声附壁血栓;瘤体内有自发显影,彩色血流充盈呈涡流。
(2)间接征象:
邻近组织器官受压迫的征象;合并瓣膜病变。
3.假性动脉瘤(多见于胸降主动脉)
正常主动脉壁出现连续性中断,周围有低、无回声区包绕。该低、无回声区内彩色血流呈涡流,并通过上述连续性中断与主动脉相连,并可见血流相通。瘤壁回声与正常主动脉壁不同,厚薄不一,回声不均。在通道处取脉冲多普勒为双期双相动脉频谱,流速常
4.大动脉炎
受累的主动脉管壁弥漫性不规则增厚,管壁僵硬;管腔狭窄,管腔内彩色血流充盈缺损;管腔狭窄处流速增快,频谱形态失常。
大动脉炎病变范围较广,呈节段性分布,累及最多的是主动脉弓的分支头臂动脉,患者往往以头臂血管狭窄引起血流动力学改变为首发症状来就诊。
5.主动脉缩窄
(1)超声表现:
胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示主动脉峡部局限性缩窄,狭窄区管壁回声增强,通常可见缩窄后管腔扩张;管腔缩窄处彩色血流明显充盈缺损并呈花彩血流,缩窄远端可见湍流信号;采用脉冲或连续多普勒于缩窄处可探及高速湍流频谱。
(2)诊断标准:
缩窄处残余内径腹主动脉内径100ms;腹主动脉最大流速缩窄处最大流速(缩窄指数)≤0.25。
二、腹部血管正常和异常超声表现
(一)正常表现
腹主动脉内径由上至下逐渐变细,肾动脉水平以上的腹主动脉正常内径为2.0cm,肾动脉水平以下的腹主动脉正常内径
(二)异常表现
1.腹主动脉硬化性疾病(图2-1)超声表现
图2-1腹主动脉远端管腔扩张,巨大溃疡
A.横切面管腔右前壁可见中低混合回声斑块,斑块表面不光滑,纤维帽增厚伴钙化,箭头示纤维帽破裂;B.CDFI箭头示血液进入斑块内
腹主动脉内膜增厚不光滑;管壁可见低、等、强回声斑块,斑块表面常不规则,可形成溃疡,继发血栓形成;管腔内彩色血流充盈缺损,直径狭窄率为残余内径相对正常段内径;管腔明显狭窄处可见花彩血流,流速增快,频谱阻力增高;管腔闭塞时,腔内充满不均质中等回声,未见明显血流信号充盈,周围可见侧支动脉形成。腹主动脉闭塞常见于肾动脉或肠系膜下动脉水平以下。
2.腹主动脉真性动脉瘤超声表现
腹主动脉管腔扩张,内径为相应部位正常内径的1.5倍以上,或内径≥30mm;扩张段形态各异,常明显迂曲;瘤体内常有附壁血栓,回声因机化程度不同而异;瘤壁常有强回声动脉粥样硬化斑块;瘤体内彩色血流充盈呈涡流,频谱形态失常。由于腹主动脉形态等多种因素影响,CT和超声对腹主动脉瘤的测量可能出现差异,应结合两者进行分析。
腹主动脉瘤筛查建议见表2-2。
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