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“主动脉及周围血管介入治疗学(..)”!
第一节
血管超声常用技术及检查方法
一、胸主动脉超声检查技术及方法
尽管在技术上,经胸超声心动图不是主动脉全面检查的最好方法,但对主动脉某些节段病变的诊断和治疗非常有帮助。在临床工作中,经胸超声心动图是观察主动脉近端病变的常用方法。胸骨旁左室长轴和修正的心尖五腔心切面能很好地显示主动脉根部。经胸超声心动图及经食管超声心动图能观察主动脉瓣情况,常在评价升主动脉病变时用到。评价胸主动脉最重要的位置是胸骨上窝。
(一)仪器设备
彩色多普勒超声心动图诊断仪,具备二维、M型和多普勒超声。另外经食管超声心动图和血管内超声在临床工作中也有使用。
(二)检查前准备
患者无须特殊准备。患者取左侧卧位。检查前应了解临床相关病史,包括家族史。
(三)检查技术及方法
1.升主动脉检查技术及方法
探头置于胸骨左缘第3、4肋间,探头标志点指向9~10点钟方向,显示胸骨旁左室长轴切面,探头上翘,即可观察到升主动脉,必要时可上移一个肋间。测量升主动脉内径,观察管腔内有无异常回声。
2.主动脉弓检查技术及方法
探头置于胸骨上窝,扫描平面方向指向后下,示标指向左耳垂方向。通过横切及纵切观察主动脉弓,测定主动脉弓内径,通过彩色多普勒显像观察管腔内(重点为峡部)有无花彩血流,并于峡部测量血流频谱。
经胸超声对胸主动脉的显示,以升主动脉近段最好,主动脉弓其次,胸降主动脉和部分患者的升主动脉远段显示困难,应根据不同患者个体化选择适当体位和切面进行观察。经食管超声心动图也可以观察胸主动脉,因其属于侵入性检查,不能作为主动脉疾病的常规检查方法。当怀疑患者有胸主动脉疾患时,应及时采用CTA检查以明确诊断。
二、腹部血管超声检查技术及方法
(一)仪器设备
彩色多普勒超声诊断仪,常规采用2~5MHz凸阵探头。患者体型偏瘦时,也可选用高频探头获取更清晰的二维结构。
(二)检查前准备
嘱患者检查前晚清淡饮食,检查前空腹12小时,检查前1小时禁止咀嚼口香糖、烟草及吸烟。需要服药的患者,检查前可饮一口水。
检查前询问患者临床病史,如腹部跳痛、与进食相关的腹痛、非特异性腹痛、间断性腹痛、腰背部撕裂样痛、高血压病史、家族史等。
检查时,患者取平卧位或侧卧位,需要灵活处理。
(三)检查技术及方法
1.腹主动脉检查技术及方法
检查时没有规定的先后顺序,应掌握好灵活性。如果患者腹部胀气明显,最好从髂动脉水平开始检查,逆行向近心端移动探头检查腹主动脉全程。采用二维灰阶超声依次测量腹主动脉近段(肠系膜上动脉水平)、中段(肾动脉水平)、远段(髂动脉分叉上方1~2cm处和或肠系膜下动脉水平),观察管腔是否有扩张或狭窄、管壁是否有动脉粥样硬化斑块、管腔内是否有异常回声(血栓、内膜片),管腔内是否有支架植入等。采用彩色多普勒血流显像观察管腔内血流充盈状态,观察血流分布及特点,是否有湍流。采用脉冲多普勒超声测量峰值流速、舒张末期流速,观察频谱形态(三相波、单向波)。
(1)腹主动脉瘤的检查重点内容:
测量瘤体最大径线(前后径、左右径、上下径);测量近端瘤颈长度(肾动脉与瘤体近端的距离)及宽度;观察瘤体形态是否存在迂曲,瘤壁是否有斑块形成,瘤腔内是否有附壁血栓(有附壁血栓时,还应测量残余管腔的内径),上述情况会增加腹主动脉瘤腔内修复术中支架植入的难度(注:所有测量都采取外壁-外壁的测量。)
(2)腹主动脉瘤腔内修复术后的复查重点内容:
同上次比较,瘤体大小情况,若瘤体未缩小反而增大,提示有内漏存在;观察支架外瘤腔内血栓形成情况;观察有无内漏,必要时利用能量多普勒或彩色多普勒低速通道设置。
(3)腹主动脉瘤人工血管转流术后复查:
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